打疫苗后的这7个反应,怎么处理

我国实行对儿童的预防接种制度，应用疫苗接种于机体，使儿童产生对传染病获得特异性免疫，花费低、效果显著，对保障儿童免受传染病侵袭的有效方法[1]。

近年来，疫苗事件时有发生，加上个别人宣扬疫苗的不良反应，公众对疫苗接种产生了犹豫和怀疑。

对此，笔者总结疫苗常见的不良反应及其处理建议。

疫苗不良反应有哪些？

通过对儿童发生预防接种不良反应的相关因素进行调查，发现儿童预防接种不良反应发生的首位原因为接种时间的原因（夏季接种暴露注射部位，儿童自己易抓挠），接种的季节对疫苗的效果影响显著；其次为接种后作息和环境不当，儿童体质因素和心理因素、接种操作、疫苗质量也是有相关因素[3,4]。

依据《免疫预防与疾病控制》标准[2]对所有研究对象的不良反应进行诊断，儿童预防接种产生的不良反应分为：一般反应、偶合反应、异常反应。

一般反应：

因疫苗本身特异性引起，包括全身性反应和局部性反应，为一过性不良反应。患儿临床表现多种多样，包括发热、注射部位红肿等。

偶合反应：

患儿可能在接种疫苗前已存在不明显的症状，接种后出现症状，其发生率不高。

异常反应：

发生率较低的一类不良反应，患儿多表现为过敏性皮疹、过敏性休克等。比较常见的反应：轻微发烧，皮疹，食欲不好，红肿，硬结等。

常见疫苗反应的处理

一、发热

灭活疫苗24小时内可能出现发热，一般持续1～2天，很少超过3天。

接种含内毒素的疫苗如百日咳，个别受种者在接种疫苗后2～4小时即有发热，6～12小时达高峰；24小时左右退热，极少持续至48小时。

接种减毒活疫苗后，一般出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如接种麻疹疫苗后6～10天可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。

处置原则

发热是疫苗接种后一种常见的一般反应。接种后发热中，偶合发热非常常见。

如何区分疫苗发热及偶合发热？

疫苗发热：多数温度低，持续时间短，1-3天，不需任何处理即可痊愈，极少数会出现高热。

偶合发热：温度可能会较高，持续时间长，必须进行治疗。临床检查可发现阳性症状和体征。

受种者发热在38.5℃时，精神状态好且无其他不适，可不做特殊处理，适当饮水，多休息，不做剧烈运动。若发烧持续48小时不退,或者受种者发热≧38.5℃或38.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时诊治。有热惊厥史的儿童，低热也需要及时采取有效的降温措施，防患于未然。

二、红肿

红肿的时间及特点

在接种疫苗后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿，伴疼痛。有研究提出，在接种后l0h左右出现，24h达到高峰（家长发现多数为红肿后期）。

红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径＞30mm，一般在24～48小时逐步消退。

处置原则

首先要正确对待红肿，红肿是疫苗接种后一种常见的一般反应。

如何区分无菌性炎症还是感染性炎症？

一般而言，感染性非常罕见！其红肿热痛严重程度要重于无菌性炎症。病情进展快，持续性进展，很快出现化脓。早期鉴别不易。

红肿直径＜15mm的局部反应，一般不需任何处理。如红肿范围较大，程度较重，应及时诊治。

这里需注意除卡介苗外，其他疫苗的接种部位均不会出现脓包样改变。卡介苗接种后2~4周，注射部位会开始红肿、破溃、结痂，最后留有小疤痕。整个过程持续2~4个月。红肿、破溃是卡介苗接种后常见的反应过程，不可用消毒液局部消毒。

三、硬结

硬结的时间和特点

接种含吸附剂的疫苗容易出硬结，一般在急性炎症（红肿）后，吸附剂不易吸收，炎症持续时间较长，局部形成硬结。

处置原则

硬块在几周或几个月内会自行消退，若持续不消退，应及时诊治，排除其他因素。

四、皮疹

皮疹的时间和特点

在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中，以荨麻疹最为多见，一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5～7天出现稀疏皮疹，一般7～10天消退。

处置原则

麻疹疫苗引起的皮疹非常轻微。水痘疫苗接种后12～21天中常见有丘疹、水泡或疱疹出现，一般不多，约在10颗以下，不会结痂，不需要特殊干预。

五、胃肠道不适

表现形式

有的儿童打完疫苗后前两天不爱吃饭，有的还会出现轻度腹泻表现，个别儿童会出现呕吐。

处置原则

如果症状不重，儿童精神还不错，那就在家多喝水，清淡饮食，注意观察精神及尿量情况，如果出现精神差、尿量减少等脱水症状需及时处理。

六、卡介苗淋巴结炎

由卡介苗引起的淋巴结炎，没有化脓的，一般不需要特别治疗，几周后可自愈。

化脓的，要首先考虑穿刺抽脓、极少脓肿破裂，形成窦道、长期不愈的必要时需要手术切除。

七、其他罕见变态反应

哮喘的恶化（一般在接种疫苗后72h内发生），过敏性休克（一般在注射疫苗后1h内发生），过敏性紫癜，血小板减少性紫癜等。过敏性体质的接种人群应警惕上述反应。此类事件发生应立即予抗过敏及对症处理。

接种疫苗后，家长应陪同儿童在观察室内观察半小时；密切观察儿童的精神状态，监测体温；密切观察儿童注射部位情况；保持儿童皮肤干燥，穿宽松透气的衣物。通过适当护理干预后，大部分不良反应都无大碍。

小结

时至今日，传染病仍在威胁人类健康，是疫苗降低了传染病的危害，儿科医生和疫苗接种人员应告知公众科学看待不良反应，不要因噎废食，因为疫苗仍然是人类对抗传染病的最有效措施，疫苗该打还是要打。

参考文献：

[1]许春燕.分析计划免疫中常见不良反应的原因分析及护理对策[J].世界临床医学，，10（1）：.

[2]罗耀星.免疫预防与疾病控制［M］．广州：广东科技出版社，:31-88.

[3]罗红艳,钟燕,丁大为.预防接种不良反应原因分析与应对策略研究[J].当代护士(下旬刊)，(09):84-86.

[4]罗革,刘桂华,杨学.接种疫苗后不良反应发生的原因及预防探讨[J].基层医学论坛,,(32):-.

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编辑：李皇后

投稿及合作：lixh

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