经验总结化验单的临床意义一
2017-9-7 来源：不详 浏览次数：次痰液检验
1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
（1）不染色涂片①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
血清钾
1、参考值：3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
2、临床意义
低钾血症（血清钾3.5mmol/L）
①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
高钾血症（血清钾5.3mmol/L）
①摄入过多，如补钾时过多过快；
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤。
血清钠
1、参考值：目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为～mmol/L。
2、临床意义：
低钠血症（血清钠mmol/L）
（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足；
（2）丢失过多。
①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
高钠血症（血清钠mmol/L）
（1）摄入水分不足造成血液浓缩；
（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍；
（3）体表失水如大量出汗；
（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。
血清氯
1、参考值：目前广泛采用电极法，参考值为96～mmol/L。
2、临床意义：
低氯血症（血清氯96mmol/L）；
（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足；
（2）丢失过多。
①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良；
③摄入水分过多，如尿崩症；
④呼吸性酸中毒。
高氯血症（血清氯mmol/L）
临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
血清总钙
1、参考值：2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）
2、临床意义：
低钙血症（血清钙2.25mmol/L或9mg/dl）
①摄入不足或吸收不良；
②需要增加，如孕妇；
③肾脏疾病；
④甲状旁腺功能低下。
高钙血症（血清钙2.58mmol/L或11mg/dl）
①摄入过多；
②甲状旁腺功能亢进；
③服用维生素D过多；
④骨病及某些肿瘤。
血清无机磷
1、参考值：0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。
2、临床意义：
低磷血症（血清磷0.97mmol/L或3mg/dl）
①摄入不足或吸收不良；
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
高磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl）
①甲旁减;②肾衰酸中毒；
③维生素D过多；
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
血清铁及总铁结合力
（一）血清铁测定
1、参考值：亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L
2、临床意义
血清铁增高
①肝细胞损害；
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
（二）血清总铁结合力
1、参考值：亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L
2、临床意义：
1）生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高；
2）病理性变化
转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；
增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
血清甘油三酯（TG）
1、参考值：0.56～1.7mmol/L
2、临床意义：
增高
①原发性的高脂血症；
②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
降低
①严重的肝脏疾病；
②肾上腺功能减退；
③甲亢。
血清脂蛋白
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）
1、参考值：0.94～2.0mmol/L
2、临床意义：降低具有临床意义。HDLC与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）
1、参考值：沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。
2、临床意义：升高具有临床意义。LDLC升高与冠心病发病呈正相关系。
（三）脂蛋白（a），LP（a）
1、参考值：mg/L
2、临床意义：脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
血糖
（一）空腹血糖
1、参考值：3.9～6.4mmol/L（70～mg/dl）
2、临床意义：
增高
①糖尿病；
②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；
④药物性，如噻嗪类利尿药。
降低
①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；
③严重的肝脏疾病；
④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
（二）葡萄糖耐量试验
1、参考值：正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（～mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
2、临床意义：
①糖尿病的诊断；
②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病；
③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
血、尿淀粉酶（AMS）
1、参考值：血淀粉酶总活性为80～U/dl，尿淀粉酶84～U/dl
2、临床意义：流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
来源：护士学习笔记
