火针ldquo反治法rdquo治

火针古称为燔针、焠刺、白针、烧针，是将特殊的针具烧红后快速刺入人体的穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法。其治疗机制在于以温热刺激穴位和部位来增强人体阳气、鼓舞正气、调节脏腑、激发经气、温通经脉、活血行气。故《内经》中提到火针疗法的适应证有痹症、寒证、经筋证、骨病4种，热证是火针疗法的禁忌证［1］。然根据“反治法”理论运用火针治疗热证，笔者临床试之，屡屡效验，现将临证心得介绍如下，以飨读者。

1典型案例

1.1痄腮（流行性腮腺炎）

患者，男，13岁，于年6月5日初诊。主诉：两侧耳下腮部肿胀疼痛伴发热5d。5天前出现两侧腮部肿胀疼痛，继之出现高热，体温最高达39.1℃，伴有恶寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐等，某医院诊断为流行性腮腺炎，经静脉滴注、口服抗病毒药（具体药物不详）治疗无效而来我科就诊。刻下症：两侧耳下漫肿无际，皮色正常，边缘不清，质地较硬，触痛，伴有张口困难，身热，面赤，咽红，纳呆，大便干，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊断：流行性腮腺炎。治疗：先用三棱针于大椎穴刺络放血拔罐，出血量约mL，再用三棱针点刺少商出血数滴，最后用细火针（直径0.3mm）散刺耳下漫肿局部，每次3~6针，隔日1次。患儿当即可张口不觉痛甚，0.5h后体温降至37.6℃。嘱配合内服加味普济消毒饮，每天1剂，共3剂，并注意多饮水。共治3次而愈。

按语：本病乃外感时疫温毒之邪，夹痰火郁滞少阳，使少阳经脉疏泄失常而致。除表现为全身的热象外，亦表现在局部的红热肿胀。火针治疗在于通其经络，祛其郁滞，使得火热毒邪外出，郁热肿胀得以宣散，故病愈。对于有合并症者，应配合毫针、放血及内服中药等方法。

1.痹症（痛风性关节炎）

患者，男，4岁，于年10月日初诊。主诉：右足第一趾关节红肿疼痛3d。3天前突发右足第一趾关节红肿、剧烈疼痛，拒按，伴发热口渴、心烦不安、溲黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸为μmol/L。诊断：痛风性关节炎。遂在患者右足部以中粗火针于行间、太冲、内庭、陷谷、太白、丘墟及疼痛剧烈处点刺，流出血或黄色液体，待其自止后用干棉球擦拭干净，针刺后患者即刻感觉疼痛明显减轻。以后隔日针刺1次。治疗3次后，疼痛症状全部消失，5次后痊愈。3个月后查血尿酸为μmol/L。

按语：本病多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，导致湿浊内生，积蓄为热；湿热瘀浊郁久凝滞，不得疏泄，闭阻筋肉关节，发为热肿疼痛。治疗时应以“泄浊祛邪、泻热化瘀”为主，火针治疗可以达到借火助阳、温通经络、开门驱邪、以热引热、行气散毒的目的，另外，火针局部点刺后会通过针孔流出少量血液，亦可起到祛瘀生新、以血调气的作用，其治愈率高、疗程短、见效快、不易复发。通过临床观察，火针点刺后，出血量多者疗效较佳，出血量少或针后未出血则疗效差，治疗时间长［］。

1.3丹毒（急性感染性疾病）

患者，男，61岁，于年6月3日初诊。主诉：右下肢外侧红肿热痛半月余。半月前因外伤致右下肢外侧局部出现红斑，进行性扩大，伴红肿热痛、恶寒发热、头痛、口渴烦躁、纳差。经静脉滴注抗生素及口服清热解毒之剂（具体药物不详）疗效欠佳而来针灸科就诊。刻下症：右下肢小腿外侧可见15cm×8cm肿块，颜色暗红，状如涂丹，边界分明，触之坚硬疼痛，温度明显高于正常皮肤，伴有发热，体温38.7℃，周身乏力，大便干，小便黄，舌红、苔黄，脉滑数。诊断：急性感染性疾病。治疗：嘱患者正坐，将右下肢平放于床上，局部常规消毒，用中粗火针烧红后对准病灶部位快速刺入，大多采用密刺法，即根据病灶皮肤面积，间隔1cm刺一针，深度0.5～1cm。针刺后可见针孔处有黄色液体或黑色血液流出，待自止后，再用火罐吸拔于针刺局部，留罐5min后取下，患者当即痛减。次日来诊，述已不发热，胀痛大减。继续按照上述方法隔日治疗1次，治疗5次而愈。随访1年未复发。

按语：本病因血分有热，加之外感风湿热毒，郁于肌肤而发；或因皮肤破损，毒邪外侵，湿热下注而成。火针点刺放血，取“以热引热”“宛陈则除之”之意，以达到清热解毒、化瘀消肿的目的，使气血壅滞得以疏泄，经络通畅而病可愈。

1.4乳痈（急性乳腺炎）

患者，女，8岁，于年3月9日初诊。主诉：左侧乳房肿胀疼痛半月余。于产后哺乳1个月时突发寒战高热，左侧乳房红肿疼痛，某医院诊断为急性乳腺炎，经静脉滴注青霉素等抗生素治疗，寒战高热等全身症状消退，乳房肿痛不减，复用多种抗生素及中药（具体药物不详）治疗，疗效不明显，遂来我科就诊。刻下症：左侧乳房胀痛，夜间尤甚，左侧乳房肿胀青紫，疼痛拒按，外上方有一10cm×0cm肿块；舌红、苔薄白，脉细数。诊断：急性乳腺炎。治疗：用中粗火针（直径0.5mm）点刺肿块中央，刺入.5cm，出针后即有黄白色脓液流出，加拔火罐5min，使脓液充分流出；再用火针散刺肿胀部位，针刺后出现类似红疹样凸起，嘱患者勿搔抓，可自行消退。当即疼痛明显减轻，入夜疼痛亦轻。隔日治疗1次，经5次治疗脓净肿消而愈。随访1年未复发。

按语：本病多由产后乳汁淤积，化热酿脓，或恣食厚味，胃经积热；或忧思恼怒，肝气郁结；或因乳头破裂，外邪火毒侵入乳房，致使脉络阻塞，气血瘀滞，火毒积乳互凝，结肿而成痈。火针速刺局部，调和气血，通经活络，有去腐生肌、托毒外出之功力，具有疼痛轻、排脓彻底、治愈快的优点，无论乳痈初期、成脓期、溃破期均可使用，且有治痈不回乳之功。

1.5缠腰火丹（带状疱疹）

患者，女，56岁，于年8月7日初诊。主诉：右侧胸胁肋部疱疹伴剧烈疼痛4d。4天前右侧胸胁肋部灼热感，继则出现丘疱疹，渐增多，密集、晶莹，呈带状排列，灼痛难忍，夜不能寐，舌质红、苔黄腻，脉弦数。诊断：带状疱疹。治疗：将中粗火针（直径0.5mm）烧红至白亮时，对准疱疹快速点刺，疾入疾出，刺入深度~3mm，最后在疱疹周围散刺数针。用干棉球挤压出水疱中的液体，于其上拔火罐，留罐10min后缓慢起罐，洁净皮肤。治疗后自觉疼痛明显减轻，疱疹开始结痂，又经4次治疗即愈，无任何后遗症状。

按语：本病多因肝郁不舒，风火之邪客于少阳、厥阴经脉，郁于皮肤；或因感染湿毒，滞留太阴、阳明经络，导致湿热熏蒸，浸淫肌肤，发为疱疹。火针疗法善开门祛邪，以热引热，可以直接快速地祛除蕴滞的温热火毒，使疼痛得以缓解。可用于治疗带状疱疹的各个时期，有止痛快、疱疹结痂快、不易遗留后遗神经痛等优点；同时火针之法借火助阳、善行气血，对于因气血凝滞的后遗痛也常有显效。

1.6口疮（口腔溃疡）

患者，女，45岁，于年5月3日就诊。主诉：口腔溃疡反复发作月余。个月前出现口腔黏膜溃烂，每因情绪因素而诱发。严重时因疼痛不能说话，口流涎，不能咀嚼。某医院五官科诊断为口腔溃疡，予灭滴灵等药物静脉滴注，并口服大量维生素B、维生素C等药物，均效果不佳，转邀笔者诊治。刻下症：舌边、齿龈、颊黏膜有黄白色溃烂斑点，大如黄豆，覆盖伪膜，周围黏膜水肿；舌红、苔薄黄，脉沉细数。诊断：口腔溃疡。先用平头火针逐个快速烙刺疮面，直至全部干净，但不伤及正常组织；再以毫针刺入劳宫、照海、内庭，先补后泻，留针30min。针刺后疼痛明显减轻。1周后不愈者再治疗1次，治疗次后诸症全消，随访年未复发。

按语：本病多因七情内伤，素体虚弱，外感六淫之邪，致肝郁气滞，郁热化火，心火炽盛，胃火上攻，心肾不交，虚火上炎，熏蒸于口而发病。施用火针点刺病变局部，有通经散火、去腐敛疮、杀菌止痛之功；具有操作简便、见效迅速、无不良反应等优点。

体会

《素问·至真要大论》言：“治寒以热，治热以寒”，此言其常。然而治热以热则为其变，临床中称之为“反治法”。“火以畅达，拔引热毒，此从治之意”，唐代著名医家孙思邈的《千金方》最早记载了运用火针治疗热证，突破了《黄帝内经》中热证禁用火针的局限，大大扩展了火针的适用范围。如“痈有脓便可破之，令脓宜出，用铍针，脓深难见，肉厚而生者用火针。”又言“外疖痈疽，针惟令极热”“诸漏结核未破者，火针使着核结中，无不瘥者”。热证由于局部血气壅滞，火郁而毒生，往往出现红肿热痛或者痈疽成脓、破溃等多种表现。若早用、过用寒凉之法，可能造成湿热火毒之邪凉遏冰伏，不利于邪气的排出，运用反治之法，施用火针，热因热用，其借火之力，强开门户，透热转气，引热外出，使火热毒邪外散，从而达到清热解毒的目的［3］。正如《圣济总录》云：“肿内热气，被火夺之，随火而出”。国医大师贺普仁教授认为，气血与经络之间存在着不可分割的联系，提出了“以血行气”的刺络放血法，通过火针放血强令血气经脉通行［4］，使壅塞于病变局部之气机得通，瘀血得散，痰湿得化；促进了组织的再生，使疮口自然愈合，达到温通经络、行气活血、去腐生肌、托毒外出之功效。

总之，火针治疗热证，引热入体，可行、可通、可温、可散，激发经气，振奋阳气。正如明代龚居中《红炉点雪》所云“热病得火而解者，犹如暑极反凉，乃火郁发之之义也”，张景岳《类经》中曾对此解释曰：“发，发越也……凡火所属，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”。可见，火针的主要功效：一为行气，一为发散；对于热毒内蕴、结聚敛伏的热证，拒寒凉之药而不受，清热泻火之法没有发挥作用之机而运用火针，可助阳通络、行气散结，更有利于引动火热毒邪外出，使热清、毒解，达到事半功倍的效果。

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