重症患者血液净化上机并发症的观察与护理

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在CRRT过程中，护理人员对并发症的充分认识和准确、及时、有效的处理，对提高CRRT效果，确保重症患者的安全至关重要。本节分别就CRRT上机并发症和护理要点逐一进行阐述

上机前及上机过程中的并发症

（一）穿刺处局部出血

1.原因及临床表现

患者凝血功能不良，或因穿刺者技术不熟练反复穿刺引起。表现为穿刺处局部渗血或大量出血。

2.护理要点

（1）穿刺前检查患者的出凝血时间，必要时进行纠正

（2）穿刺过程中协助医生顺利置管，少量出血时局部用干纱布按压，大量出血时进行止血处理。

（二）低血压

1.原因及临床表现

低血压的发生原因主要是短时间内超滤量过多或速度过快引起血容量下降。典型症状有脉搏加快

血压正常或稍有下降继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重者可出现晕厥、意识障碍。

2.护理措施

（1）低血压是血液透析过程中最常见的并发症，应密切观察，发现低血压应立即减慢血流量.暂停超滤，并输入生理盐水。输液时可以先阻断动脉管路，以加快输液速度，一般输入-30mL盐水后患者症状可以缓解，待血压恢复正常后，再继续透析

(2)同时密切观察生命体征,根据情况增减超滤量

（三）心力衰竭

1.原因及临床表现

发生原因有患者动静脉流量过大、合并心脏器质性病变等。典型急性左心衰竭的表现是呼吸困难口唇发绀、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，双肺有湿啰音

2.护理措施

（1）向患者做好解释工作，使患者安静下来，减轻其心脏负担，降低心肌耗氧量

（2）给予患者高流量吸氧，机械通气患者增加呼气末正压通气，减少肺泡渗出

（3）给予患者单纯超滤，排除体内过多的水分，同时控制血流量，以免增加心脏负担

（4）根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药

（5）严密监测生命体征，同时进行血流动力学监测。

（6）密切观察疗效，观察患者呼吸有无改善、心率有无减慢及咳嗽咳痰有无好转

（四）空气栓塞（较为少见）

1.原固及临床表现

发生原因是动脉管路与穿刺针连接不紧密，空气监护装置失灵或忘记打开等，轻者可出现阵发性剧咳、气急、胸闷，严重者可出现抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡

2.护理要点

（1）上机前应仔细检查管路是否完好、连接是否紧密、机器报警系统是否完好。

（2）出现症状立即夹住回路血管，停血泵，患者取头低足高左侧卧位，给子大流量吸氧，严重者配合行抢救

（五）滤器首次使用综合征（较为少见）

1.原因双临床表现

主要原因是患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏，滤器膜的生物相容性差或对滤器的黏合剂过敏，使补体系统（C3a、C5a）激活和白细胞介素（IL）-1释放。表现为呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等

2.护理要点

（1）新的透析器使用前应先用生理盐水充分预冲，并选择生物相容性好的滤器

（2）给予吸氧，减慢血流，等症状缓解后，再进行正常治疗

（3）密切观察患者血压、心率及心律的变化，防止低血压、心律失常及心力衰竭。注意观察呼吸情防止喉头水肿。