100Young中医讲堂2015年线下
2016-12-1 来源：不详 浏览次数：次今天讲座的内容是关于夏季病的中医角度的保养和调治。先说说中暑，中暑是夏季常见病。一天我收到两位患者的电话，两位患者彼此认识，生病的症状相似，都是中暑了，分别找了不同的中医诊治，开出的方子都有麻黄，桂枝，柴胡这些辛温解表的药物。但我们都知道中暑是热病，通常来说热病用清热的凉药。所以我们学中医的人对此要有些基本的判断。对中医的初学者来说，当知道了一个方子之后，碰到患者，常常会有一个预设的立场，就是拿这个方子对应的症状往患者身上套，然后觉得症状都能够对得上。所以古人常说：“学温病者，看天下皆是温病；学伤寒者，看天下皆是伤寒。”这是因为你有了一个先入为主的观念，但是当你学了个方剂，就会进入一个困惑期，那就是看什么症状都对不上了。有时候初学者手气比较好，因为他心里没有那么多纠结的东西，有时候一个病患我们治不好，初学者随手一个方子一开，病好了。作为我一个知道得比较多的医生来说，有时候想得太多，反而治不好了。
下面我们回到夏季病上来。一个人中暑，他刚开始的一些表现跟伤寒论是相似的。大家都学过一点伤寒论，如果着凉了，先喝一点姜汤，如果再厉害点，就喝点麻黄汤，再深入一点，就喝葛根汤，然后还有正柴胡颗粒，感冒颗粒等方剂。大家都知道伤寒的症状是怕冷恶寒，那么恶寒的症状是怎么造成的呢？如果你中了寒邪，比如说今天这里的空调开的是22,23度，你从外面进来，这个空调一吹，你的毛孔就闭住了。这时候的寒气是一种能量，他会让你的毛孔变小，那么此时你就会感觉到冷，那么就会以为是伤寒。所以说中暑最初的症状跟伤寒是相似的，所以有人就会开车麻附等辛温的药。前面所说的那两位中暑的患者服药之后都感觉胸口发热，那是因为他们服用的是热药嘛，所以大家一定要分清楚中暑和伤寒。那么怎么区分中暑和伤寒呢？询问病史，这个很重要。一般来说夏天容易中暑，冬天容易伤寒，但是不代表冬天就不能中暑,夏天一样有伤寒。
那么对于伤寒来说一个重要的原因是受凉，比如落水，打好篮球之后吹了冷风，晚上开了一晚上空调，这些都是病史，从中我们可以知道得的是伤寒；那么中暑呢？如果患者告诉你她去菜场买菜被太阳晒了，或是走了很长的路浑身发热，那么你基本上可以判断这是中暑了。还有一点很重要的症状就是，伤寒一般不表现为口渴，因为伤寒是一种淤血。但是中暑会表现为喉咙疼，口渴，津液很伤，疲倦乏力。一般伤寒之后，会觉得浑身酸痛，不出汗，虽然感觉难受，但是不会觉得精神特别差；但是中暑时人伤了气，所以会感觉疲倦乏力，口渴，精神不好。
我们先谈一下“闭症”，所谓“闭症”，顾名思义就是毛孔闭合。人作为一种哺乳动物，我们是一种恒温动物，正常体温是37度。在人类长期的进化过程中，形成了一种对抗微生物的机制，也就是人体的最高温度是42度。为什么是42度呢？因为大多数微生物在这个温度下是无法生存的。
所以人体发烧不是针对某种特异性病毒，而是针对非特异性病毒。当一种病毒进入人体，而人体无法辨识这种病毒，就用提供体温的方式来对抗病毒，并且这种方式并非人类特有，哺乳动物都有这样的功能。在提高体温的过程中，人体内部的环境改变，病毒自然就被消灭了。这个就是中医和西医最大的区别，就是针对非特异性病毒的机制。所以人体有如此复杂的组成，心肝脾肺肾，本质上就是要控制体温。所以问题对人体是非常重要的，必须保持在一定的区间。现在人特别是孩子一旦发烧，医院通常的一个治疗方式就是吊盐水，通过这样的方式确实可以暂时将体温降下来。但问题在于人体发烧是为了通过提高体温的方式对抗病毒，但是你却通过这样的方式不让体温提高，是违背人体的自然规律的，长此以往，身体怎么会好呢？这样做会使邪气滞留体内无法排出。所以在我国的北上广深等大城市，儿童哮喘鼻炎等发病率比其他一些非发达地区要高。许多人会说是因为环境污染等因素造成的，但真的是这样吗？未必尽然。当人体发烧的时候，通过一些违背自然规律的方法去治疗，比如吊盐水，那这个液体滞留在肺部，形成一口老痰无法排出，容易形成哮喘；如果是滞留在鼻腔中，那就容易形成鼻炎。所以孩子一感冒发烧就去吊盐水啥的，你会发现孩子原来是半年生一次病，然后就是3个月生一次病，再是一个月生一次病。这时家长的生活就被打乱了，每天生活在焦虑之中。我们的学员中就有很多焦虑的妈妈，是因为他们不知道如何去正确地处理这个孩子发烧的问题。再比如说最近某个老板中暑了，请全国多少专家来会诊。你们知道在中国古代中暑死人的话是个笑话，中暑怎么会死人呢？但是现在你听新闻报道，俄罗斯高温了，死了多少人啥的。还有现在经常的一个做法是用冰袋去降体温，这个错误不在于方法，而在于思路。打个比方就是如果电脑的CPU上都是灰尘，那么它就无法正常散热，这时正确的做法应该是把灰尘拭去，让它得以正常散热。在我们人体就是因为病邪等让身体的温度无法正常传导到体外。身体传导温度主要通过两种方式：毛孔的开合及体液的传导。当人体受寒的时候，毛孔开合的功能受到影响，热邪无法通过毛孔排汗出去，比如孩子体温很高，但是不出汗，这时你把她弄哭，她一哭，出一身汗，体温就降下去了。所以毛孔呼吸的机制，帮助你排汗。所以治病首先要看毛孔。第二个就是体液的介质，譬如湿病，湿病表现在体液变得粘稠。发烧的时候体液这个介质传导热的能力降低了，如果还用冰敷，那毛孔闭合，热就更传导不出去了。这时冰敷降低的是体表的温度，体内的温度反而升高了，所谓脑子烧坏掉是内部温度升高而非体表温度升高。这就是一种物理现象-热能的传导。我们看病，无非就是看两方面，一个是毛孔，一个是体液。把这两个想明白，就知道什么是该做的，什么是不该做的。我们再说回中暑，一个人在剧烈运动之后大汗淋漓，然后就冲进空调房间对着空调吹。为什么会出汗，就是通过出汗调节体温。大家看猎豹这种动物，它是一种速度最快的动物，但是它的奔跑时有极限的，这个极限就是它身体所能承受的温度，一旦达到这个温度，它就停下来了。人也是一样，通过出汗来调节体温。毛孔就相当于人体的窗户，当身体感觉到热，这个窗户就打开了，这时候你去冰敷，就好像把窗户关上了。就好像人体内有个火盆，你再把门窗关上。这就是中暑的闭症，你自己身体的热量在烧烤自己。所以很多中暑的人到后期的一个症状就是七窍出血，这就是中医说的热入血分。当人体温度升高时，血液的体积就增大，热胀冷缩嘛，然后就冲破毛细血管，然后出血。所以我们治疗的方法就是打开毛孔，让体液从里到外宣导，这是一个正常的治法，绝对不能用冰敷。所以有人说中暑了怎么办，就是帮她冰敷降温嘛。但是你忽略了热的来源是在内部，所以应该用开毛孔，甚至是辛温解表的方法把热排出去，这才是正确的方法。如果冰敷，从外面来降温的话，这个是违背了生理的正常功能的。对于中暑这个闭症来说，当症状比较轻微的时候，可以多喝热开水。举个例子，由次我妈中暑了，但体温不是很高，就是觉得口渴。然后她就不停地喝水，但是喝了很多也不解渴。然后我妈给我打电话说她可能得了糖尿病了，因为一直觉得口渴。我就问她，喝的是冷水还是热水，她说天那么热，当然和冷水。然后我就让她尽量喝热水，大概喝了一热水瓶的热水后出了一身汗，就基本不渴了。所以闭症的时候，要通过喝热水发汗，喝凉水的话毛孔是打不开的。闭症多见于尊荣人，也就是养尊处优的人，热天里一走，空调一吹，就生病了。脱症多见于辛苦人，经常在工地里干活的人，大量出汗，日复一日，大量体液通过出汗代谢掉了。还有一些跑步的人，在酷暑的天气里在外面跑步，然后人就晕厥了。古人之所以有“避暑”一说，就是说人要遵从自然规律，不要违背自然规律。古人碰到这样的情况，就是拿黄土在这个人的肚脐周围围一圈，然后对着这个圈撒尿。这在一些反中医的人看来是不可思议的，这么脏的东西怎么能治病呢？但是并不是说脏的东西就没用，干净的东西就一定有用。这是一种思维方式，这样的思维方式就决定了你的行为模式。以前古代就是专门收集童子尿，然后这个童子尿对肾虚引起的哮喘是很有效的。因为小便是通过肾脏排出的，它就带有肾脏的能量，就能治疗肾脏相关的疾病。在上面那个中暑昏厥的例子里，由于中暑的人丧失了大量体液，而体液的产生又是跟肾脏息息相关的，所以可以通过在肚脐附近一圈撒尿的方式救治中暑的人。
我们再回到最开始所说的两个中暑的患者，他们在中暑的第一阶段过去后，到了第二阶段，也就是身体感觉很燥热。一个患者打电话给我，我让她买个西瓜吃，吃完后就告诉我人舒服了。第二个患者后来去看了医生，吃了辛温解表的药，还拔了火罐，花了元钱，效果可能还不如吃个西瓜。我刚学中医的时候，有一个观点是说西瓜这类的水果都是毒药，现在回过头想想这个说法很可笑。并不是说附子一定是好的，西瓜一定是不好的，这个要根据人体的需要来决定的。当然如果你在经期还吃西瓜的话，那肯定就是不好的。
那么我们来谈一下夏天怎么预防中暑，首先要放热，就是避免直接晒太阳，但也不是说整天呆在空调房间里,整天吹空调容易造成要么是闭症，要么是经年难愈的皮肤病。夏天要适当的出点汗，但不能太过。第二是防寒，不要吃寒凉的东西。夏天的时候因为天气热，人的毛孔是张开的，体内的温度相对较低，这时吃寒凉的东西更容易伤胃；而冬天身体是收藏的，体内温度相对较高。所以同样是寒凉的食物，夏天对人体的伤寒更大。所以夏天吃寒凉的东西更容易腹泻。夏天一个很好的饮料是酸梅汤，为什么，因为酸和甜加在一起是补阴液的。接触过《圆运动的古中医学》的人都知道，彭子益推荐的治疗小儿温病的方剂就是“乌梅白糖汤”。夏天的时候，整个人体是发散的，而酸主收敛，就会帮助身体不要过分发散。那么辣和甜加在一起呢？是补阳气的，这就是感冒的时候为什么要喝生姜红糖水。所以夏天的饮料是酸梅汤，但是不要买瓶装的，要自己买药材回来熬制。
还有很多人在夏天会得皮肤病，这是因为出汗的时候又吹了风，然后汗液无法完全排出，而汗液中的一些毒素就堆积在皮下，就容易产生诸如痤疮，湿疹等皮肤病。那么在治疗的时候，应该采取发汗的方式，让这个集聚在皮肤的物质排出来。也就是发汗药和清热解毒透表的药一起用。但是现在许多中医在治这个病的时候，总是用寒凉的药来调理，造成的结果就是一些女孩子的宫寒。所以我们治疗这个病的宗旨就是清热解表。
下面我们来说说儿科。现在的儿科医生越来越少，因为压力大，医生们都宁可去老年科看病，因为没什么压力。那么儿科的诊断主要靠脉诊，然后看孩子的状态到底是亢奋还是虚弱。外感病是儿科病中最主要也是最常见的，比如伤寒或伤风。当宝宝发烧的时候，可以把孩子的手夹在你的两个手当中，你会发现有的孩子是手心热，有的孩子是手背热，手背热的就是阳病，手心热的就是阴病。外感发热就是手背热，食积发热就是手心热。有的时候孩子明明是食积，但家长就不停给孩子吃退烧药。如果是外感发热，那么吃退烧药还有一定的道理，帮助毛孔打开，热排出去发烧可能就退了。但食积不一样，它是由于食物积滞在肠道中而产生的发热，这个需要吃一点泻药，让积滞的食物排泄出去，烧就退了。孩子发烧还需要看一下舌苔，通常来说外感刚开始的时候舌苔是比较干净的。如果一个孩子是手心发热，发烧是早上退了下午又起，舌苔又比较厚腻，还有口气，这时候还一直给他用发汗药，那病情只会越来越重，最后热入血分，变成血液病了。这就是为什医院一直治不好，最后一查，得了白血病。从中医的角度来说，所有的内脏病都可以是由感冒引发。所以如果感冒了，然后只是一味地用药往里去压，压到内脏里面，就容易产生大问题。一般来说，外感没有喉咙痛，不口渴；食积通常伴有喉咙痛和口渴，舌苔也比较厚。
通常在梅雨季节等必将潮湿闷热的天气，“湿瘟”会比较常见，来看病的孩子常常都是说喉咙痛。那么“湿瘟”有哪些特点呢？1.舌苔厚重，一层白白的舌苔像豆腐渣一样，如果是外感的话，在初期阶段通常舌苔还是比较干净的。2.汗出不畅，后背会有湿湿黏黏的汗，但是出汗不畅，体温通常是早上降下去，下午又升高了。体内湿气很重，所以我们中医要化湿。碰到温病的时候不能吃西瓜，也不能吃小儿柴桂颗粒，医院看病，西医也常常会配小儿柴桂颗粒，但这个药是治疗风寒感冒的。那么温病有用什么方子呢？三仁汤。方子大家可以百度一下：杏仁，白寇仁（白豆蔻），薏仁，干姜，生甘草，滑石，半夏。对于比较严重的孩子，还可以用甘露消毒丹，对于治疗腮腺炎也很有效。如果是“湿瘟”，也就是咽喉肿痛，舌苔白厚，汗出不畅，那么久可以用这个药加以治疗。孕妇的情况就需要辩证了。通常来说孕妇在两种情况下需要保胎-太寒了需要保胎，太热了也需要保胎。先要对孕妇的体质有个判断：如果面色和唇色比较红，体力比较好，通常是热性的；如果平时脸色就黑黑青青的，体力不足，手脚凉，那么通常就是寒性的体质。那么对于寒性体质，如果你让她吃西瓜那就容易滑胎；如果是热性体质，吃西瓜还可以安胎。所以分清寒热非常重要。“补中益气汤”在这时就有个双面调节的作用，既可以保胎，也可以治流产后的胞衣不下。因为补中益气汤的作用是扶住人体的正气，当人体的正气足了的时候，身体自己会辨别是要保胎还是把留在身体里的胞衣打下来。所以前面我们一共讲了4种发热：中暑，湿瘟，食积，伤寒，大家要辩证，不要搞混了。下面我们说一下食积与咳嗽的关系。经常看到有孩子一直咳嗽，咳嗽糖浆和小儿推拿用了都没有太好的效果。他也没有受凉，就是不停的咳嗽，特别是下午咳得厉害。其实就是食积了，中医说肺与大肠相表里，就是因为大肠里有热，导致肺受到了影响。要吃一些化食积的药，咳嗽就好了。辨别食积的咳嗽也是看舌苔是厚重，口气重。
下面我们说说夏天西瓜吃多了导致腹泻怎么办。如果是儿童，很苦的中药可能难以接受，这时候我们可以用糯米，利用糯米的黏性去止泻。可以把糯米放在锅子里炒，炒到糯米上面出现一个小黑点，就可以了。炒过的糯米既有黏性可以止泻，也具有温中的效果，而且香香的，很适合小孩。
用这个炒过的糯米煮水，然后放点红糖调味，给孩子喝就可以了。那么大人当然也可以用这个方法，但是大人比较懒，所以我们可以用一个中成药-附子理中丸。那么如果有糖尿病可以用附子理中丸吗？因为附子理中丸里有蜂蜜，所以糖尿病人吃了以后血糖可能会升高。糖尿病的认知上可能一直存在一个误区，认为糖尿病人要少吃糖。但实际上一家人一起吃饭，吃同样的东西，为什么其他人没有糖尿病就一个人有糖尿病呢？所以糖尿病实际上是人体对糖的吸收和代谢的问题。如果碰到脾虚型的糖尿病，我们反而会让她吃一些甘性的药，因为甘补脾。许多送医的糖尿病人，是因为血糖低而送医，并不是血糖高。那如果是高血压呢？曾经帮一个血压高达的人搭过脉，但是他说身体没有任何不舒服，但是搭脉感觉血管弹性很差。这时候，患者可是受寒了，因为受寒导致的血管收缩而产生的高血压。这时就不能盲目的降压，而要用麻黄桂枝等发散的药帮他去寒。从西医的角度来说，麻黄和桂枝还是会引起血压升高的药，但是患者服药之后，血压却会降下来。
听众提问：为什么会有妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的产生？因为怀孕时体内压力改变，一些细小的毛细血管受到挤压，这时身体为了维持血压循环顺畅，就会提高血压。那么糖尿病呢？孩子在母体内，会造成母亲的脾胃功能异常，那么糖代谢会出现暂时性的异常。所以孕妇要特别重视养脾胃。
下面讲一下急性喉炎，中医称为喉痹，发作的时候咽喉肿大引起呼吸困难，是很危险的。西医一般是通过雾化进行治疗。发作的时候，孩子咳嗽会呛，脸色发紫。喉痹是由于热气上冲咽喉，最快速的方法是放血。家里可以备一根验血糖的针，放血在两个部位，大手指少商穴和大脚趾内侧的大敦穴，一般在刺血之前可以先推一下要放血的部位，便于挤出血来。还有就是可以用六神丸化水服用，它可以清利咽喉，不过这个是治标的。这个病很容易复发。
下面将一下夏季易发的皮肤病-痱子湿疹等，一个特效的外用药就是黑豆馏油软膏,出自吴鞠通的方子。（目前淘宝上售卖的黑豆馏油软膏全是添加了大量化学物质的，有浓烈的异味，不建议给孩子用。）
问答环节：
问：奶结？
答：通草，王不留行，生麦芽（30克以上），猪指甲等。
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