新华融媒大健康小编教你认知关你肾事

肾事请慎重，小编教你认知“关你肾事”

肾炎（肾小球肾炎）可以单独或在其他疾病中发生，根据发病的快慢,可分为急性肾炎和慢性肾炎两种。急性肾炎在小儿比较常见，慢性肾炎则多见于成人。

急性肾炎大多发生在潮湿、天气易变的季节。在咽痛或上呼吸道感染后7～21日发病，儿童有脓皮病和皮肤化脓性感染时也易发生，目前认为与溶血性链球菌感染有密切关系，但其他病原微生物感染后,如细菌(肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、克雷白杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等)，病毒（水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等)，立克次体(斑疹伤寒)，螺旋体(梅毒）,支原体，真菌(组织胞浆菌）,原虫(疟疾)及寄生虫(旋毛虫、弓形虫）也可引起急性肾炎。感染后患者体内产生对链球菌或其他病原微生物的相应抗体，与致病菌的抗原作用生成复合物，沉着于肾脏，从而发生肾脏炎症反应(即变态反应)。

急性肾炎患者往往先有感冒、喉痛或扁桃体炎，在7～21日内出现尿量减少，颜色深而混浊，有时似红茶样（血尿）。同时还有浮肿，往往先出现在眼皮、头皮和睑部，早晨明显，下午渐退，但脚肿却逐渐加重。病情较重的可全身水肿，甚至出现胸水、腹水。因此，出现气急和腹胀，部分患者血压升高且有头痛。病情轻的可无不适，仅在小便检查时发现有蛋白质、红细胞及管型，少数患者症状较重，可因少尿导致水和盐分在体内积聚，以及高血压使心脏负担大大增加，出现心脏力衰竭症状，如气急、不能平卧、指甲和囗唇青紫、吐粉红色泡沫痰等。也可因血压过高或上升过快而出现脑水肿，表现为高血压脑病，出现头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。若尿量过少，体内废物不能从肾脏排出，可出现尿毒症和酸中毒症状。

急性肾炎一般经数日至几星期，水肿逐渐消退，尿中蛋白质和红细胞也减少直至消失，进入恢复阶段。少数患者的症状或尿检查可不见好转，连续到1年以上，转变为慢性肾炎。极少数患者在起病后病情发展迅速，肾功能很快恶化，在6个月至1年内发展到尿毒症，称为急进性肾炎。

急性肾炎综合征，为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现的一组临床综合征，根据国外研究报道，急性肾炎综合征可发生在各种原发性肾小球肾炎，特别是急性肾炎。也可发生在各种继发性肾小球肾炎，像狼疮性肾炎。

慢性肾炎的症状变化较多，根据现代肾小球肾炎的分类，又称慢性肾炎综合征，病理上可表现为系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾炎（病）、局灶硬化和硬化性肾小球肾炎。

可毫无症状或有轻度腰酸，或在疲劳后略有水肿。小便检查时可发现少量蛋白质、红细胞及管型等肾炎征象，肾脏功能检查多数正常，表示病情较轻。有些患者在感冒或劳累后出现肉眼血尿，历数日或数星期后好转，可反复发作，这类患者虽然病程迁延，但大多不发生生亚化经一段时间后逐渐好转。

尿中蛋白质、红细胞和管型较多，且常有波动。在感冒、各种感染或劳累后易使症状加剧，可出现贫血、水肿及高血压。在病情稳定时，症状减轻，尿中蛋白尿和红细胞也减少，这类患者的病情一般呈缓慢进行性，可历时数年或娄年，少数患者可好转或痊愈。

患者尿中大量蛋白质丧失，导致血浆蛋白低下，营养不良，显著水肿及贫血，身体的抵抗力也减弱，容易发生各种感染，而后者又往往使病情加剧，症状可反复发作。根据病情演变可分为类脂质性肾病（微小病变型肾病，又称原发性肾小球肾病）和一般的慢性肾小球肾炎肾病综合征，前者在儿童中多见，根据最近的临床观察研究成人中并不少见，肾脏病理改变轻微，上皮细胞足突融合，虽有反复发作但大多可痊愈：对药物治疗效果也较好。一般慢性肾小球肾炎的肾病综合征在成人中较多见，肾脏病理改变，一般较重，大多数病情呈进行性，对治疗效果也不理想。当肾脏大部被毁坏时，小便中蛋白质的渗漏仅减少，此时水肿反可减轻或消失，最后历时数年或十数年可发展为尿毒症。

水肿及其他症状可不明显，到后期出现高血压和贫血，后期发展为高血压性肾小动脉硬化或高血压性肾硬化，最后可死于心力衰竭或其他心血管并发症和尿毒症。

肾炎好转后可因感染或其他原因引起急性发作，经过治疗症状又可好转，发展时的症状与急性肾炎相同。

肾炎的诊断主要依据患者的尿液常规检查，并结合临床表现决定；在急性肾炎或慢性肾炎急性发作时，尿液检查往往可发现大量红细胞、白细胞、管型和蛋白尿，蛋白质的增多常使尿液易生泡沫。慢性肾炎的尿液改变一般随肾炎活动情形而变化，波动很大；在隐匿性肾炎时，尿液中蛋白、红白细胞均不多，因此易被忽视，应反复作检查。尿中有大量蛋白尿和管型是肾病综合征的特征。当肾脏损害严重时，肾小球大部被破坏，只有小量肾小球仍保存功能，因此漏出的蛋白质反而减少，有时可误认为病情在好转。若作肾功能测定可帮助判断。

肾功能测定一方面可帮助诊断；另—方面可以了解肾脏损害的程度。常用的肾功能测定有浓缩和稀释试验测定尿液相对密度（比重）、渗透压、自由水清除率，酚红试验，尿酸等测定血液中非蛋白氮、肌酐、尿素、尿素氮、尿酸等浓度测定，以及尿素、内生肌酐清除率测定等，其中内生肌酐清除率最能代表肾小球毁坏的程度，因此常用来估计肾炎的进展情况。若非蛋白氮、尿素、尿素氮浓度显著增高，则提示疾病已进入晚期尿毒症期。

应当指出，尿液中有异常发现不一定就是肾炎，如在剧烈运动后尿中也可有蛋白质和红细胞出现，有些人站立较久也可有蛋白尿，在儿童及青年人也常发现尿中有蛋白质，以后可消失，这种情况称为生理性蛋白，不影响健康。此外，在发热、心力衰竭时也常有蛋白尿出现。因此应仔细加以鉴别。20世纪90年代发现有些人的左肾静脉回流到下腔静脉时，如通过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角受挤压，也可出现蛋白尿和镜下血尿。正常时，此—的夹角被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所充塞使左肾静脉不致受挤压，但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压，引起血变化和相应的临床表现，左侧血尿和蛋白尿；引流人左肾静脉的睾丸丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为腹痛，并于立位或行走时加重，称为生殖静脉综合征；男性精索静脉曲张；除血尿和蛋白尿外，还可有不规则月经出血、高血压，偶有伴发十二指肠受肠系膜上动脉压迫而发生梗阻者。对于血尿，应当注意是否因其他原因，如泌尿道结石、炎症、前列腺疾患和血管病变等引起。

急性肾炎的预防应注意减少及早治疗感染，特别是链球菌感染应消除反复发作的感染病灶（如扁桃体）发生急性肾炎后，应休息，并根据患者的水肿、血压情况调整饮食中的盐分及入水量。可根据症状适当应用药物。中药以清热、宣肺、利尿为主，常用的方剂为越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减，也可根据病情加以辨证治疗。

急性肾炎的痊愈率高，儿童更高，有时可达90％左右。但有些患者可迁延不愈而转入慢性，有时进展极慢，尿液很少发现异常，可误认为痊愈。因此，在好转后也应定期检查尿液及肾脏功能，必要时还应作尿液系列微量蛋白尿测定和尿微量白蛋白清除率。

慢性肾炎感染时常可使病情恶化因此预防感染极为重要。患者应避免过度劳累，对没有症状尿中仅有少量蛋白、红细胞而肾功能损害不显著的患者，一般可工作，但要定期检查。其他患者根据肾炎活动程度和症状，对工作作适当调整或休息。慢性肾炎有水肿及高血压时，宜淡食；尿液中蛋白大量丧失的要增加餐食中蛋白质含量；肾脏功能很差己有蛋白质代谢产物，如血尿素氮、血肌酐浓度增高的则应适当限制蛋白质摄人。治疗应按照病情决定，对隐匿型肾炎由于症状轻，一般不需特殊治疗，仅在急性发作时可短期对症治疗，但根据现代肾炎的分类，从肾穿刺病理资料可知，隐匿性肾炎实际上为一种综合征，病理改变轻重很不一样，这时应根据肾穿刺结果积极治疗。对肾病综合征常采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，一般可用泼尼松（强的松）每日30～40毫克，分3次服用或1次顿服；无效时可增加剂量；若水肿逐渐消退，蛋白尿好转时应逐渐减少剂量，并改为隔日1次服用。免疫变抑制剂如环磷酰胺，苯丁酸氮芥常与肾上腺皮质激素同用，可加强激素作用和减少复发。但应注意两类药物削弱了患者的抵抗力，从而增加了感染机机会。因此，在长期应用时要尽量减少药量。免疫抑制剂过量可抑制骨髓，造成白细胞减少。在激素无效时，且经肾穿刺证实的微小病变肾病及各种严重的肾小球肾炎可应用一种新型的免疫抑制剂骁悉片，可减少少尿液中蛋白尿，且不良反应很少。

激素和免疫抑制剂治疗肾病综合征的效果随病理类型而异，一般类脂质性肾病效果良好，其他类型则疗效差或无效。因此，在需要时作肾脏活组织检查有助于制定治疗方案，并更好地对患者作预后估计。

对于水肿显著的患者，可给予利尿药如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）呋塞米（速尿）、螺内酯（安替舒通）、氨苯蝶啶等口服或注射。因扁桃体慢性炎症肿大者应作扁桃体切除术：有上呼吸道感染时应该用普鲁卡因青霉素或其他对肾脏无损害的抗生素10～14日，彻底清除致病菌。

对左肾静脉受压征（又称胡桃夹现象）经彩色B超证实就应密切随访，一般随患儿年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。必要时可试用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂贝那普利（洛汀新）5～10毫克，每日1次，血压正常也可试用小剂量该药，扩张肾小球出球小动脉。左肾静脉受压引起的大量尿血及疼痛是手术治疗的指征。侧支循环的结扎或切除并不能解决基本问题，可行左肾静脉分流或左肾静脉与下腔静脉间再植手术，对因肾移位而致本症者可行肾固定术。

在治疗慢性肾炎中采取中西医结合的方法可收到较好的效果。根据辨证，在肾炎的不同阶段采用相应的治法，如清热解毒、温肾利水、通腑逐水活血化瘀，以及益气固表等。可巩固或加强西药疗效，避免或减少不良反应。

对于高血压，轻者可予低盐饮食，适当使用利尿剂，轻中度高血压者可应用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂贝那普利、抑平舒和蒙诺等，重度高血压者可联合应用血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂，有咳嗽副作用者可将血管紧张素转化酶抑制剂改为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂科素亚和代文。

90年代初欧美用血管紧张素转化酶抑制剂治疗慢性肾小球肾炎，可以减少蛋白尿，改善肾功能。血压正常以后及正常血压的病人服用低剂量血管紧张素转化酶抑制剂可有效地减少蛋白尿，改善肾功能，长期服用效果更好，可防肾纤纠维化和肾硬化，不会产生低血压，也无明显的其他不良反应。

当疾病已进入晚期，肾功能已有严重损害时，应避免使用对肾脏可能有毒性的抗生素和药物，以免肾功能进一步恶化。有活动性肾炎或肾功能损害严重的妇女不宜妊娠，否则常可使肾炎加剧。在妊娠期间也易发生妊娠毒血症或流产等。

慢性肾炎的患者不能服用避孕药，因避孕药可引起起肾小球入球小动脉纤维素样坏死，加重慢性肾炎的病情。