说白伤寒论15鉴定热型

学习日志：

时间：.7.27

姓名：吴佩桦

文章重要观点或者知识点

第十五讲鉴定热型

1.辨别热型

第一个先辨别热型，这个热型在这个病当中非常地重要。因为第一个热型要错了，就全错了。①第一个是发热恶寒，有汗，大家一定要记住。发热恶寒要有汗

②一个是发热恶寒，无汗，没有汗。

发热恶寒要是有汗，是因为体液不足，发热恶寒要无汗，是因为汗腺不分泌，这是两回事吧？如果说他汗腺不分泌，你不去让它汗腺去分泌，你用别的方法，那你不但没有治病，你给这个人体的免疫系统，增加了一些负面的东西，这是个错误，所以，我们要先注意热型。

③再一个热型，是热不甚高，就是在38度左右，最高的是38度左右，或者37度多，或者是37度，或者没有明显的发热，也没有明显地恶寒，体温稍微有点高，但并没有恶寒的感觉。如果要是病毒性的，那就全身疼，要不是病毒性的，没有全身疼，这是中医从症状上看是不是病毒。

《伤寒论》虽然没有这个说法，但是它有这个做法。它是这么做的。这一个就是我们说的咽炎，我们说咽炎包括扁桃体，什么腮腺呐，包括这些东西，中医不是一对一的对抗，而是排异。凡是有充血、肿大，这个症状的，这属于排异，排异（方法）是透表，透表就是从微血管往外排。

2.脉象上的区别

我们再说一个脉象上的区别。脉象上的区别都是脉浮，脉哪血管浅出，

①如果发热恶寒有汗的就是脉缓，跳得比较缓和，缓和就是跳得频率适中，一分钟60次左右，脉缓。

②如果要是发热恶寒无汗的，全身颤抖，没有汗，如果是这一个，这个脉象是浮、紧。摸得这个脉管非常紧张，张力特别大。

③如果说像是咽炎，扁桃体，腮腺发炎肿大，这一个脉象不是这么大，也不是这么紧，脉的频率快，70-80次，

④如果要是发热不恶寒，心下痞，就是在剑突以下，横结肠那个部位，有痞，痞是一按是软的，一敲里头是空的，是有空气的声音，这是心下痞，是个急性胃炎。这一个是发热恶热，一般的有舌苔，舌苔比较厚。

如果是当天也未必舌苔就厚，这不是重要的。重要的是发热恶热，心下痞，不想吃东西，有的有呕吐的，有不呕吐的，但是一定是心下痞，是心下，剑突这一部分有气体的声音。这个心下痞，这一个，急性胃炎这一个，常常是颜面发红，手脚啊，热高了以后是发凉的，手脚是凉的，身上是热的，发热，喜欢凉爽，发热恶热。有不大便的，有的大便干，有的不大便的，就是大便稀也在其中，也在排异其中。

把这几个病从热型上分，从脉象上分。这个心下痞有一个特殊的脉象，是脉滑，脉特别充实，那个血流啊，让我们感觉出来血流的力量很大，因为它是要在体表散热，所以循环是比较通畅，量比较大，它要向外散热。

你像这个心下痞不想吃东西，看见东西不想吃，厌恶而且心烦。发热恶热，心烦，脉滑，（这是）心下痞，这是一个。

3.感冒留下的身疼的后遗症，桂枝汤。

其实你就是一次感冒，你觉着退了烧了，好了，其实留下了个全身疼。要遇到这个情况怎么办？桂枝汤，还出汗，用桂枝汤再出汗，不必加麻黄，就出汗了，吃了桂枝汤以后，喝点热粥，出一点汗，你的身上就不疼了，就不留下这个病了，永远也没有了。有这个情况常见，常见，你记住了啊。这就是多学了一招治后遗症，身疼的后遗症，感冒留下的身疼的后遗症，桂枝汤。

4.学员：郭老，有些人感冒以后可能引起喘和咳嗽，这种情况怎么判断什么时候是肺炎？什么时候是一般的咳嗽？

郭老：你说感冒了以后，退了烧了，是吧？有咳嗽，你这也是排异的时候没排好，或者是没排出异物，或者说不彻底。出了一点汗退了烧了，你就没汗了。你留下的是什么？在肺里留下了一些东西没排出来。赶你发烧的那个过程，排异最好的过程过去了，你失去了。

你再想排出来排不出来了，留下，肺，咳嗽，老有分泌物，咔咔吐痰，就是多么明白啊，这点事儿。我们在这个上头听糊涂话，听得年头还少吗？不少啦，今天你就明白了，就是排异没排彻底留下的，怎么办？一个是我给你讲的治肺炎的那个，麻杏石甘汤，麻黄不要多用，但是你必须得掌握了一个标准，有时候你有汗，没恶寒了的，可以，给麻杏石甘汤，可以啊，麻黄不要超过10克，杏仁20克，石膏三五十克，甘草十几克，一副好不了，再吃一副，也许两副，也许三副，也许一副，好了就完了。

如果说有高血压心脏病的人，记住，不要吃麻杏石甘汤，把麻黄换了，换成12克西洋参，效果比麻黄还好。听明白了没有？我说的这都是百发百中的，绝不含糊。

5.学员：郭老，一般如果没有高血压的人可以用西洋参吗，因为现在麻黄很难买啊？

郭老：也可以，这是价值的问题，我所以说用麻黄汤，张仲景用麻黄汤，我们也用麻黄汤，可是这个心脏病有点妨碍啊，张仲景那时候没这么多的冠心病，也可能说有几个，也没在这儿提这个，他也没在这儿用药错误上提出这个来，说躲避开这个，那时候没有西洋参，这是准的，和外国没来往。

6.学员：郭老，我想请问一下，您刚才说急性胃炎就是心下痞对吧？心下痞和结胸怎么区分啊？

郭老：这一个呀，那个学问可大了，心下痞和结胸怎么区分，这非常地专业了，心下痞和结胸分别非常地明显。结胸有大结胸有小结胸，

小结胸正在心下按之疼，叫小结胸，

大结胸自心下至少腹，硬满而疼不可近也，你想想这有多大区别。

心下痞是按之软，完了吗？

学员：腹诊法？就是你去摸他的心下？

郭老：不是，我说你听明白了不？

学员：我没听明白。

郭老：小结胸是正在心下，按之疼，大结胸自胸下至少腹，硬满而疼不可近也，疼不可近当什么讲？我说我给你摸摸，我还没挨他，手离他肚子近一点，哎呀，他这样啊，这种疼已经发展到过敏的程度啦，小结胸是按才更疼，只是心下这个范围。

大结胸自从这，胸到少腹，到肚脐以下，硬，我说那个硬（qing）就是硬(ying)，硬、满，满是自我感觉，我撑得慌，这是满，而疼不可近，区分什么呀区分，听明白了吗？你还按？你说按不按。我已经说了，（小结胸）按之疼，心下痞是按之软，两个按，三一个甭按了，近他就疼，多好分别呀！

你在诊所里恐怕你见不到大结胸，医院恐怕你也见不着，轮不着你看，早死了。你笑什么呀你笑，那是很可怕的大结胸。你见过没有？婉水。完了，他十好几年他没见过大结胸。

那个人，那个头上啊，你看头汗出，齐颈而还。光头上有汗，齐到这儿（脖子）没有了，上头这个头，一看就跟抹了油一样，他老出汗，蒸发，蒸发水分出去了，那脂肪性的东西沾在脸上了，你看看粘乎乎，黄的，你看看那个喘呐，喘得厉害，那个看不得。

7.治桂枝汤和麻黄汤的这个中间阶段，我给你一个模糊的方子，对这个模糊，用模糊对着模糊，它不就准确了吗？只出这一次汗出好了，好病了，完了。如果留下了一点咳嗽，你就吃那个麻杏石甘汤。没有热了，因为这个石膏和麻黄相配伍，不出汗，要利尿。

文字：银花30克，连翘30克，牛蒡子30克，桂枝30克，麻黄10克，芍药30克，甘草13克）

今天咱们把这个模糊的，你看这个模糊的，看出来了吧，透表的，解肌的，加上一点发汗的，你说它算什么？你说发汗，足够，也能发汗。你说它解肌，足够，你说它透表，足够。一个边界模糊的方子，你就用吧，我保证安全，用错了，也错不了，你想想是不是？用错了，也错不了，因为是没错，你没错。

8.学员：郭老，我想问一下，咽炎和急性肺炎，它还是属于太阳表证这一块吗？

郭老：我们今天说的这个，你啊要从《伤寒论》里走出来，明白了没有？你要老是哪儿是太阳啊？哪儿是太阴啊？你老这个，你从《伤寒论》里出不来，走进去出不来的绝不是好医生。是能进能出，愿意进就进愿意出就出，我随便在两边跳舞、打拳，那才行。我老拿着个套儿，你这个不合我那个套，有多少能合你那个套？我告诉你，就是你那个合你那个套儿，你出不了你自个的那个套。

9.学员：郭老，我看您开那个透表药的时候，都是银花连翘牛蒡子三个一起开的，我想问一个，必须得三个一起用吗？有什么道理呢？

郭老：我说那也未必，这是一种习惯，因为这个银花是花，连翘是种子的壳，牛子是种子，这三个在我心里头啊，和本草上写的那个不一样。我说给你。

花这个东西它有一种香气，这个香气对于人体，或者是物体穿透性非常强。你要不信，你就试试，凡是香东西都是花，凡是花都香，凡是香穿透性很强。我们在这儿（嘴里）喝下去以后，很快就穿透到我们皮肤表面。

这个连翘也有这个作用，因为它是果壳，它是种子的壳，它也有这种向外穿透的作用。牛子更甭用说，这个力量特别大。但这三个没有一样的东西是一样的。这三个合起来算一个透表。

我要用于透表有这三味药，小董你听着啊，有这三味药，准有治血的药，活血的药，让它上微血管往外排去，这三味药跟它有这个。再一个，我就说，这是我的习惯，尤其用透表的方法，你再找一个比它好的，我告诉你，直到今天我没找到，等着你再找一个吧。

学员：还是这张方子，可不可以加生姜和大枣，通津液？

郭老：可以，生姜大枣也可以。但是这个大枣有一种辛味，它不是光甜，你看，吃了大枣以后你这嘴里觉得热乎乎的，你吃冰糖没有，你吃荔枝也没有，新疆产的那甜果子多了，哪个也没有，就大枣。吃了之后嘴里特甜哪，热火烧燎的甜，甚至于有一点稍稍近似的辣味，我叫辛味，所以它要透表。

如果说高烧没汗，你最好不用，生姜大枣可以不用。他在桂枝汤里用生姜大枣而且用量很大。42克生姜，12个大枣。大枣多大啊得，得看哪儿的？新疆的那叫什么大枣，比核桃还大，一个比他们这五个大，真好那枣，一想嘴里就香，你看那大枣那多大啊，那个一般的，那个皮缩缩着，洒上点水，那枣一吃，连甜都不甜，酸的，那也算大枣？

10.我想问一下，奔豚气病是一个什么症状？

郭老：那我给你说的这个质量就差了，奔豚气是有这么一种病，他这个话是模拟这个病的感觉，从这儿（下腹）象一个猪蹄子一样，咚咚咚一就上这儿来了，赶到这儿来啊，痛苦不堪，难以名状，捂着，也不说话，这么一个症状表现。你见过吗？没有。就跟你见了一样了就算，这玩意。一般的什么人得这个病啊？绝大多数的是中老年妇女得这个病。

本能论学习日志15鉴别热型

.7.24

代春娟

一、主要内容

1、鉴别热型非常重要，热型错了就算错了。

2、急性胃炎常常是颜面发红，热高了手脚发凉，大便干不大便，就是大便稀（病理物质代谢不出来）也在其中，不想吃东西，心烦。心下痞的症状都是相连的，下部代谢不通，进而影响到胃，食物不下，发酵，不想吃，心烦。

代谢通路：大便。

3、病毒性感冒身疼和发热是同时的。该出汗的病，退烧以为好了，过几天身疼，乏力，是退烧把病理物质留在体内造成的后遗症，治疗还是要从汗出来，桂枝汤。

4、感冒留下的咳嗽，如果恶寒，用桂枝加厚朴杏仁汤；如果不恶寒，咳嗽痰多，老有分泌物排不出来，用麻杏石甘汤。如果高血压、心脏病的人，把麻黄换成西洋参效果会更好。

5、一个民族的强大是文化的强大，民族的自信也需要文化的强大。我们要把文化对世界输出，中医是载体，所以我们必须要先强大，学好中医。

6、发表法的三个方剂可以组合使用，在对病不是很明确的情况下，分不清发热恶寒有没有汗，可以桂枝汤加少量麻黄葛根发汗，合并有嗓子干痒可加入透表三味。也是要看病势用药。

7、正确的养生：顺应自然规律生活养性（情绪平衡，饮食平衡）保生

最好的享受是快乐，养生就是养心。

8、银花是花，连翘是壳，牛蒡子是种子，花有香气，穿透力强。壳也有向外穿透的作用。牛蒡子的力量大。用透表的药准有治血的药，活血的药，让它在微循环排异。

二、感受

养生不在于吃什么，而是你的身体是否可以制造出你需要的物质，外界摄入的物质，只是作为一种加工的原料，而不能让身体直接吸收，不被吸收，就是到身体里做了一次旅行，没有给身体带来任何的好处，若身体机能差，运行速度慢，代谢不通畅，还会带来不少的坏处。消化不了，食物发酵，产生有毒有害的气体，进入血液，被运行到全身各处吸收；发酵产生有害的热量，这种热量会大量消耗人体的体液，使循环更为不利，抑制分泌，进而影响代谢。

什么是最好的生命状态？摄入和消耗保持一个平衡，吃什么都香，消化好，代谢通畅，每天有少量的汗液，皮肤润泽，心情好（情绪平衡），有良好的生活习惯，规律生活。

学习日志《说白伤寒论》第十五讲鉴定热型

时间：.7.26

姓名：苏秋红

文章重要观点或者知识点：

1.发热恶寒有汗是因为体液不足，发热恶寒无汗是因汗腺不分泌。

2.热型39℃以上发热的同时恶寒严重，全身颤抖，无汗，麻黄汤症，37℃/38℃，发热恶风，有汗，桂枝汤症

37℃/38℃或者没有明显的发烧，没有明显恶寒。透表汤症。

病毒型的会导致全身疼痛。

3.脉象都是脉浮，一是脉缓(时而有汗时而无汗)桂枝汤症

二是脉浮紧(全身颤抖，无汗)，麻黄汤症

三是脉不特别浮，脉跳频率快，数，急性咽炎，腮腺炎等

四是脉滑，脉特别充实，急性胃炎

4.病毒性流行感冒留下全身疼痛后遗症，用桂枝汤加热稀粥，出汗就好了。感冒留下了喘咳嗽痰后遗症，可以用麻杏石甘汤(有汗不恶寒，麻黄少用一点，10克以下，杏仁20研碎，石膏30-50，甘草13-15)，如果高血压心脏病的将麻黄换成西洋参12克，麻黄有升高血压的作用。

5.肺的分泌的病理物质是痰或者是脓。飘在水上的痰，沉在水下的是脓。

6.大小结胸与心下痞的区别

小结胸是正在心以下，按之疼，大结胸在胸以下至少腹满，硬(音qìng)、满、疼而不可近也，疼不可近那是什么？我说我给你摸摸，我还没挨他，手离他肚子近一点就哎呀，这样啊，这是疼已经达到过敏的程度，小结胸是按才疼，只是心下这个范围。大结胸自胸到腹，到肚脐以下，硬，我说那个硬(音qìng)就是硬，硬、满，满是自我感觉，我撑得慌，这是满，而疼不可近，听明白了吗？你还按，你说按不按，我已经说了，（小结胸）按之疼，心下痞是按之软，两个按，三一个甭按了，近他就疼。

7.病(症状)是我们从整体看局部，局部看整体，不可分割。任何一个病是在整体中发生的，是在生命本能系统中发生的。生命是个复杂的巨系统，生命这个巨系统是一个本能系统。本能又是独立的一个整体地系统，病发生在人体的巨系统之中，我们看到的，是看的本能系统对待这个病理因素的一个状态。我们治疗的是按照本能系统活动状态来帮助它，也是系统的，所以我们收到的效果是一个系统的效果，我们治了一个肿瘤，全身不论哪儿发生的肿瘤，不管是息肉，囊肿，脂肪瘤，腺体瘤，细胞瘤，不管什么瘤都没有了，这算不算系统？我们治了一个高血压冠心病，不是光解决了一个搭桥支架的问题，好病了。一方治百病。

8.用生命系统看到疾病治疗。而不是对症下药。如果病的边界模糊，我们可以用模糊方。感冒了分不清具体哪个热型，可以用模糊方银花连翘牛蒡子桂枝麻黄甘草

9.亚健康形成的原因

一感冒是失治误治

二精神长期的压抑，不快乐

学习感想：养生不在于我们该怎么吃，怎么营养均匀。只要本能正常，吃进什么，身体自动转化成身体所需的生命物质。我们所做的是好好爱护我们的生命本能，不去干预改造伤害它，顺应生命规律。如有时本能出现障碍，我们寻找好的医与药，帮助本能系统恢复正常，如此而已。

本能论学习日志15

.7.27

王春

一、本文主要内容及观点

1.热型鉴别

本文重点说了发热恶寒与发热恶热两类热型。

发热恶寒，属于表证，有发热恶寒，发热恶风，发热恶寒不明显这几种。对应于麻黄汤证，桂枝汤证，温病透表证。

发热恶热，属于里证，代表病证是肠胃病（阳明病）。

对应于系列泻心汤。

热型的鉴别是判断病势的重要依据，不能有错！

二、主要观点

1.关于养生观念

重要在于保证生命系统运行正常。要与大自然合拍、顺应自然规律的生活习惯。饮食方面，正常吃，什么都吃，保证营养全面就行。有了基本材料人体能够分解、组合自身需要的生命物质。

代谢能力强，排异通畅是健康的重要标志。吃多吃少能正常代谢出去，达到平衡状态就行。

总之，只要保证生命正常吃喝拉撒睡，有精力体力，就是健康，就达到养生的目的。

2.关于好病的概念

本文中，学生提问，“感冒好了，就是无食欲，无体力，怎么办？”。

郭老就这个问题有大段论述，其核心意思是，病不按具体脏腑部位找，要按整体系统找。说，感冒好了，还留下后遗症，再治其他脏器毛病，这不对。感冒真好了应该是食欲逐渐恢复，体力也逐渐恢复，没有后遗症。有后遗症说明没有治对，不能说感冒好了，而是治坏了，留下后遗症，应该“知犯何逆，随证治之。”。