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考点每日一记,建立重点知识体系第

2020-11-14 来源：不详浏览次数：次

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今日重要知识点

口腔颌面外科学（24）

第七节唾液腺疾病

一、急性化脓性腮腺炎

(一)概述

急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。

(二)病因

急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。

(三)临床表现

常为单侧受累，双侧同时发生者少见。肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热现象显著，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难，腮腺导管口红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，有高热、脉率和呼吸加快、白细胞总数增加、中性粒细胞比例显著上升、核左移，并可出现中毒颗粒。

(四)诊断及鉴别诊断

１.急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。

２.咬肌间隙感染有感染源，出现张口受限，没有唾液腺分泌异常。

３.腮腺区淋巴结炎有原发病灶，没有唾液腺分泌异常。

４.流行性腮腺炎发热史，淀粉酶明显增高。

(五)预防

本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。

(六)治疗

１.维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。

２.选用有效抗生素及早用广谱、抗Ｇ球菌抗生素，同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养，根据药物敏感试验结果再予以调整。

３.加强口腔卫生护理。

４.切开引流指征

(１)局部有明显的凹陷性水肿。

(２)局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。

(３)腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

５.其他保守治疗包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。

二、慢性复发性腮腺炎

(一)概述

慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎(其中包括慢性阻塞性腮腺炎)，临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归很不相同。

(二)病因

儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机制尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关:

１.先天性发育异常。

２.自身免疫功能异常。

３.细菌逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。

(三)临床表现

儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至１５岁均可发生，以５岁左右最为常见。男性稍多于女性，可突发，也可逐渐发生。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续１周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。

(四)诊断及鉴别诊断

１.诊断主要根据临床表现及腮腺造影。

２.鉴别诊断

(１)流行性腮腺炎:有发热史，双侧发生，肿胀明显，无反复发作史。

(２)舍格伦综合征继发感染:有眼干、口干，造影显示主导管扩张不整，呈葱皮样。

(五)治疗

复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

下期精彩预告：口腔颌面外科学（25）——第七节唾液腺疾病（2）。小杰君与您不见不散！

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