护士必知各类隔离预防及控制措施

医院感染因子从病人或带菌者传播给其他人的一种有效措施。隔离预防的目的是采取有效的隔离技术，切断感染链中的传播途径，防止病原微生物在病人、医务人员及媒介物中播散，减少已知和医院感染的传播，医院感染的发生和爆发流行。一是隔离技术，其中最重要的是针对病人诊疗、护理的预防措施。不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要执行标准预防，医院感染的基本措施。在标准预防的基础上，附加基于传播方式的隔离预防（主要为空气、飞沫和接触），根据疾病传播方式不同，采取相应的隔离措施；二是防护技术，医务人员须掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染，医院感染的发生；三是建筑布局上的隔离预防，从而切断传播途径，为所有医务人员提供科医院感染的隔离预防技术。具体措施如下：

一、标准预防的概念

医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。将病人的血液、体液、分泌物排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播，既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。

二、标准预防的措施

标准预防适用于所有患者的诊断、治疗、护理等操作的全过程，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。主要如下：

1、手卫生（洗手、卫生手消毒及外科手消毒）

2、戴手套

3、正确使用口罩、防护镜和面罩

4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套

5、污染的医疗仪器设备或物品的处理；可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一患者时，根据规定进行消毒或灭菌处理；处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境；需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤；一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器处理。

6、医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行处理。

7、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：

(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。

（2）在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。

(3)可重复使用的餐饮具应消毒、清洗后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。

(4)复用的衣服置于专用袋中一运输至指定地点进行消毒、清洗．并防止运输过程中的污染。

三、医务人员防护用品的使用

1、防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。

2、口罩的使用

(1)应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

(2)一般诊疗活动，可佩戴纱布几罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

(3)纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。

(4)应正确佩戴口罩。

3、护目镜、防护面罩的使用。

(1)下列情况应使用护目镜或防护面罩：

①在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

(2)佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

(3)正确操作护目镜、防护面罩的戴摘方法。

4、手套的使用

(1)应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

(2)应正确戴脱无菌手套。

(3)一次性手套应一次性使用。

5、隔离衣与防护服的使用

(1)应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

(2)下列情况应穿隔离衣：

①经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

②对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

(3)下列情况应穿防护服：

①临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时，

②接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

(4)应正确穿脱隔离衣和防护服。

6、鞋套的使用

(1)鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

(2)从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进人负压病室时应穿鞋套。

(3)应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。

7、防水围裙的使用

(1)分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。

(2)可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

(3)重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。

(4)一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

8、帽子的使用

(1)分为布制帽子和一次性帽子。

(2)进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

(3)被患者血液、体液污染时，应立即更换。

(4)布制帽子应保持清洁．每次或每天更换与清洁。

(5)一次性帽子应一次性使用。

四、不同传播途径疾病的隔离与预防

1、隔离原则

在标准预防的基础上，根据病疾病的传播途经（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途经传播）,临床科室应制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途经时，应在标准预防的基础，采取相应传播途经的隔离与预防；隔离应有隔离标志，并限制人员的出入；黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离；传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；受条件限制时同种病原体感染的患者可安置于一室；建筑布局符合传染病隔离要求。

2、接触传播的隔离预防

接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等病人，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离预防。

(1)患者的隔离

应限制患者的活动范围；应减少转运，如必须转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

(2)医务人员防护

接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。

进人隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处理。

3、空气传播的隔离预防

触接经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上还应采用空气传播的隔离预防。

(1)患者的隔离

无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的病区收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当病人病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。应严格空气消毒。

(2)医务人员的防护

应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；进人确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套；防护用品使用的具体要求应遵循各类传染性疾病防护要求。

4、飞沫传播的隔离预防

接触经飞沫传播的疾病。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。

(1)患者的隔离

应遵循隔离的原则对患者进行隔离与预防；应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护；患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围；患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩；加强通风，或进行空气的消毒。

(2)医务人员的防护

应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。医务人员防护用品穿脱程序

①穿戴防护用品应遵循的程序：

a)清洁区进人潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩穿→工作衣裤换→工作鞋后进→入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

b)潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴→护目镜／防护面罩→戴手套→鞋套进→入污染区。

c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

②脱防护用品应遵循的程序：

a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘→护日镜／防护面屏→脱隔离衣或防护服脱→鞋套洗→手和／或手消毒进→入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

b)从潜在污染区进入清洁区前：洗手和／或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩摘→帽子洗→手和／或手消毒后，进入清洁区。

c)离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。

③与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；防护用品使用具体要求应遵循“医务人员防护用品的使用”。

5、其它传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。

6、常见传染病传染源、传播途径及隔离预防。见表1要求采取有效隔离措施。。

7、常见传染病潜伏期、隔离期、观察期：见表2所示。

8、常见多重耐药菌感染患者的隔离：见表3要求采取有效隔离措施。

9、特殊急性呼吸道传染病的防护隔离：特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人禽流感的防护隔离。见专项指南要求隔离预防。

10、穿脱防护用品的注意事项

(1)医用防护口罩的效能持续应用6h～8h，遇污染或潮湿，应及时更换。

(2)离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

(3)医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。

(4)接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。

(5)防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

(6)戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

(7)隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。

(8)医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。

(9)空气与物体表面的消毒应遵循《医疗机构消毒技术规范》。

11、隔离标识：隔离病人（黄色为空气隔离、粉色为飞沫隔离，蓝色为接触隔离）应在床头牌及病历牌右上角贴上不同标识。

版权申明

以上内容如未注明出处，则来源于网络，因找不到原作者无法署名，我对原文作者深表敬意，如有侵权请联系邮箱：tsyz