每日课堂亚低温微创血肿清除术治疗高血

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亚低温微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

作者：贝为武、赵世金

使用单位：广西壮族自治区妇幼保健院、医院

本文节选自：《广西医学》年10月第32卷第10期

前言：高血压脑出血是神经科常见疾病.发病急，病情重.致残率高.对于损伤严重，出血量较大者内科保守治疗疗效差.多需行手术治疗.亚低温具有保护组织，降低能量代谢.减轻血肿及保护血脑屏障等作用我科采用亚低温配合徴创血肿清除术治疗高血压脑出血患者25例，取得满意疗效、现报告如下。

一、资料与方法：临床资料选择年4月至年3月广西壮族自治区妇幼保健院，医院收治高血压脑出血患者48例.男26例.女22例:年龄32-70(53.2土6.5)岁:发病时间3～24(11.2土6.1)均符合年全第四届血管病会议制定《各类血管病诊断要点的诊断标准.并经头颅CT检查确诊。按多田氏公式定量血肿.出血部位:基底节区34例.丘脑8例.脑叶4例，合并血肿破入脑室2例:出血量为30～85(57.2±13.2)m，其中20～50m13例，.50～70m例.＞70m9例.48例患者按随机数字表法分为两组，亚低温组25例，常规组23例，两组在年龄，性别，病情.出血量及出血部位等方面差异无统计学意义(P＞0.05具有可比性。所有患者均排除合并严重心，肝，肾，凝血功能障碍及入院时疝形成者。

二、治疗方法：

所有患者均给予脱水剂降颅压，预防感染及消化道出血，维持血压，吸氧，营养支持及对症治疗.同时微创血肿清除术.其中小骨窗显微镜下血肿清除术27例，微创血肿清除术(YL1型颅内血肿穿刺针)16例，侧脑室外引流术5例。亚低温组25例在上述治疗基础上给予亚低温治疗:应用水循环式医用降温毯降温.给予肌松冬眠合剂(卡肌宁+氯丙嗪1使鼓膜温度降至33-35℃許维持3～5d

行气管插管呼吸机輔助呼吸，待脑水肿高峰期基本过后采用自然复温法复温。有并发症者给予相应治疗L3疗效评定按年全国第四届血管病会议制定的标准.根据神经功能缺損程度评分(CSS和日常生活能力评级(ADL)进行疗效评价:(CSS分减少91％-.AML-0级为基本痊愈:(S评分少46％～90％.ADL-1-3级为显著进步:(CSS分减少18％-45％为进步:C分减少或增加17％为变化:CSS评分增加18％以上为恶化:基本愈十显著进步表示显效:进歩表示有效:以显效十有效计算总有效率，无变化十恶化表示无效。所有患者于治疗前及治疗后1个月进行评分，并比较两组临床疗效。

三、护理体会：控温仪使用前的准备工作：我科ICU为层流洁净病房，控制温度20℃~25℃，相对湿度40％~60％，做好病室每日的清洁、消毒工作，各种护理操作集中进行，减少人员走动，一切接触创面的物品严格消毒或灭菌，适宜的环境配合更好地发挥了控温仪的降温效果。

结果：

1.两组治疗后1个月疗效比较，亚低温总有效率为76％，常规组为52.2，％亚低温组疗效好于常规组。两组比较差异无统计学意义。

2.治疗前后两组神经功能缺损程度评分比较与治疗前比较。与治疗后1个月两组患者神经功能缺损评分均明显下降(P＜0.01)；亚低温组治疗前后神经功能缺损程度评分差值明最低于常规组，差异有统计学意义。

讨论：

用术期利用低温保护部和其他重要脏器.长期被临床应用，疗效得到公认。大量实验和临床研究证明亚低温对出血具有确切保护作用，能减轻脑组织的损害程度改善脳血管的自动调节功能.减轻脑水肿.通过多环节机制干扰脑水肿形成，降低颅内高压.从而保护组织以降低病死率和致残率。其主要机制有:(1)保护血脑屏障.减轻血肿.同时降低能量损耗.减少乳酸堆积:(2抑制Ca+内流.减少

Ca+对神经元的毒性損伤:(3)碱轻脑出血后缺血缺氧,抑制炎性反应:(4减少自由基和兴奋性氨基酸的产生和释放，抑制细胞兴奋毒性:(5抑制神经元的凋亡

近年来有关徴创术联合亚低温治疗高血压脑出血的报告越来越多，谭跃文等在血肿清除术后立即采用降温毯进行降温.与内科治疗组比较，血肿体清除术后立即采用降温毯进行降温，与内科治疗组比较，血肿体积明显减小(Pa＜0.01).董广宇等在综合治疗和微创血肿清除术后采用亚低温疗法治疗高血压出血.与单纯微创治疗组比较。血糖，出血侧脉动指数，脑动脉平均血流速度均明显改善(P＜0.05）而应激性溃病和神经功能缺损评分显著降低(P＜0.05)我们采用亚低温配合微创手术治疗25例高血压脑出血.使患者体温维持在33-35℃.结果显示，疗效好于常规组。术后1个月神经功能缺评分明显低于常规组.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)提示亚低温治疗可提高疗效和改患者预后，降低病死率，是治疗高血压脑出血安全，有效的辅助治疗手段。

本文总结了观察亚低温配合微创血肿清除术治疗高血压脳出血的临床疗效。方法48例高血压脑出血患者按随机数字表法分为两组，常规组23例行微创血肿清除术，亚低温组25例在常规组治疗的基础上联合亚低温治疗，结论微创血肿清除术联合亚低温治疗治疗高血压，脑出血安全，有效，为患者争取了宝贵的抢救时间。

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