亚急性甲状腺炎一个易被误诊的常见病

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亚急性甲状腺炎初识

甲状腺炎包括一组由免疫因素、感染因素或其他因素所致的甲状腺的炎性改变，其共同特征是甲状腺滤泡结构被破坏。通常所说的亚急性甲状腺炎是指亚急性疼痛性甲状腺炎，又称亚急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎，本病是甲状腺的一种自发缓解性炎症状态，临床上起病形式和严重性不一，病程持续数周至数月，有复发可能。

一般认为亚急性甲状腺炎起因为病毒感染，包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变化，且有一定的流行性。近年来发现自身免疫异常可能参与了本病的发生。

亚急性甲状腺炎的临床特证

1.症状

（1）上呼吸道感染前驱症状：多为急性起病，肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高。

（2）甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、头部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。

2.体征　

主要表现为甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。可伴有颈部淋巴结肿大。

3.本病因甲状腺功能变化而有相应的临床表现：如发病初期甲状腺激素释放过多，表现为甲亢症状，出现体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3周～8周。

常规需要做哪些检查

1.红细胞沉降率病程早期增快，＞50mm/h时对诊断是有利的支持。

2.甲状腺功能及摄碘率甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺摄碘率降低（常低于2%）的双向分离现象。而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平逐渐恢复正常。少数可能出现持久性甲减。

3.甲状腺彩超，对诊断有帮助，可除外化脓性甲状腺炎。

4.血常规检查，早期白细胞可增高。

亚急性甲状腺炎易被误诊

本病如果症状典型的，一般较容易确诊。但由于亚急性甲状腺炎临床表现多样，如果处于发病早期或临床症状不典型时，则可能误诊为他病，从而延误治疗。常需要与咽喉炎、急性上呼吸道感染、引起颈部疼痛的其他疾病如颈部淋巴结炎、急性化脓性甲状腺炎等相鉴别。患者经常也不能分清咽痛与颈痛（甲状腺疼痛）的区别，会给医生错误信息，因此医生需要更加细心和耐心，详细询问病史，仔细查体，对甲状腺肿大、疼痛部位、性质和特点等进行详细了解，进一步完善相关检查如甲功、血沉、甲状腺超声等检查，或嘱患者按时复诊，跟踪观察病情。

治疗

1.中医辨证治疗

早期多以清热解毒、利咽散结、疏肝理气、化痰活血为主。随着病情进展及药物治疗，邪留日久，损伤正气，多采用温阳益气，或滋阴健脾，兼以化痰、理气、祛瘀、散结等法。

2.药物敷贴

四黄散调蜜配羚羊角粉（疼痛明显可配新廣片）外敷甲状腺区。功能：凉血化瘀、消肿止痛。

3.西医治疗

（1）症状较轻的患者，可服用非甾体类消炎镇痛药，适当休息并多饮水。对全身症状重、高热、甲状腺肿大、压痛明显者，可选糖皮质激素，其机制为抑制巨噬细胞浸润及中性粒细胞形成，抑制滤泡增生，逐步消除肉芽肿性纤维炎，此疗法虽可较快消除症状，但部分患者停药后易复发。初始泼尼松20mg/d～40mg/d，维持1周～2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6周～8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复。

（2）心率过快者，可以使用β受体阻滞剂。不使用抗甲状腺药物治疗。

亚急性甲状腺炎为一种自限性疾病，大多数患者预后良好。但部分患者停药后易复发，对此类患者，强调中西医结合治疗，在使用激素治疗的同时，辨证施以中药，对防止复发有帮助。

生活调护

除了及早给予治疗外，还需注重生活调理，主要包括如下几方面：

1.避风寒：平时日常起居要注意气候的变化，避免着凉感冒，因为感染和亚急性甲状腺炎的发病有关。

2.调情志：应保持心平气和，避免精神刺激，精神紧张、急躁易怒会加重或诱发两病。

3.常运动：应鼓励患者参加体育锻炼，增强抗病能力，以利疾病恢复。

4.饮食调养

甲状腺炎患者饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果及营养丰富的鸡、瘦肉、蛋和淡水鱼，忌食辛辣煎炸刺激之品，伴甲亢表现时忌食用含碘丰富食品。

可作为饮食治疗的药材有：太子参，功能补气生津；黄芪，功能益气固表；昆布，功能软坚散结；猫爪草，功能解毒散结；天花粉，功能清热生津；玄参，功能清热养阴；夏枯草，功能清肝散结；酸枣仁，功能养心安神；黄药子，功能消瘿解毒等。

唐咸玉副主任医师临床医学博士

医院二沙分院内分泌科主任

广东省中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员

广东省医师协会内分泌科医师分会委员

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会理事

广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会委员

长期从事临床、科研及教学工作，

擅长糖尿病及其各种并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风、肥胖等内分泌代谢性疾病及内科疑难杂病的中医、中西医结合诊治。

唐咸玉副主任医师

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