提升免疫力,维生素D有大作用

人类每天都有可能被病毒攻击，除了抗病毒药物可以击退病毒之外，人体自身也有着“法宝”，这便是自身免疫力。通过增补正气，达到抵御病毒侵袭的效果。

增强人体免疫力，维生素家族可是王牌军，但是中国人往往忽视了维生素D这位重要成员。“目前发现，维生素D参与了人类基因组的多个基因的调控，包括抗感染免疫，提高对病原体的免疫力。根据我们调查，北京城区87.1%的居民普遍缺乏维生素D。”近日记者专访了首都医科医院内分泌科主任医师宁志伟，听到了维生素D的故事。

维生素D可以发挥抗病毒作用

人们对维生素D的认识，是从骨骼开始的，维生素D缺乏可以引起婴幼儿佝偻病和成人骨软化，但是近20年来，越来越多的研究发现，维生素D具有众多骨骼外作用，包括细胞的增值和分化、抗感染免疫、自身免疫等。

在当前全民“抗疫”的工作中，宁志伟特别强调，维生素D与抗感染免疫之间有着密切的联系。维生素D也能够抑制多种包膜病毒，如疱疹病毒、EB病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒，以及其他病毒如巨细胞病毒、艾滋病毒、登革热病毒、黄热病病毒，麻疹病毒、腮腺炎病毒、天花病毒等。有研究显示，在冬春季节补充维生素D，对流感的预防作用要好于注射流感疫苗。

宁志伟介绍，国际上一些著名业内人士已经认识到维生素D在抗病毒中的价值，巴西国家医学中心的Coimbra医生，最近就在号召巴西人补充维生素D，来提高固有免疫，以应对新冠病毒疫情。

宁志伟特别呼吁，当前我国医药卫生界应尽快认识到维生素D的广泛作用和在抗击病毒疫情中的价值，为了达到预防病毒感染，在增强个人防护的同时，充分补充维生素D，来提升机体免疫能力；对于已经感染新冠病毒者，充分发挥维生素D的效用，可望缩短病程，改善预后。

关于维生素D对于抗击新冠病毒感染的作用机制，宁志伟说，ACE2是一种酶，功能是灭活使血压升高的血管紧张素2（AT2），冠状病毒与ACE2结合后阻断AT2分解，是造成休克性肺水肿、肺实变的原因。为了避免ARDS（急性呼吸窘迫综合征），血管紧张素系统的调节是必要的。维生素D缺乏可导致肾素-血管紧张素系统过度活跃，纠正维生素D缺乏可抑制过度活跃的肾素-血管紧张素系统。此外，有研究发现，维生素D可减轻脂多糖诱导的急性肺损伤。

中国人维生素D缺乏尤为严重

宁志伟说，评价维生素D状况有一个非常好的指标，25-羟维生素D，医院都能检测，北京市医院也能检测了。年，首都医科医院对北京城区余位居民进行了维生素D水平调查，发现维生素D缺乏率高达87.1%，其25-羟维生素D平均值水平在12~15ng/ml，如果从骨骼健康角度而言，理想的水平应该在30ng/ml以上。这说明北京地区居民只到及格线的一半，相比之下，美国人平均水平是25ng/ml，加拿大人平均水平是31ng/ml，相差非常大。

“北京城区居民是这样，其他地区的维生素D水平也并不乐观，后来国内的所有研究都提示，维生素D缺乏非常普遍。”宁志伟说。

专家支招补充维生素D

宁志伟表示，维生素D的主要来源有三个。

首先，晒太阳。阳光中紫外线UVB照射皮肤，可以合成维生素D。他建议，每天10点到15点晒太阳，此时太阳直照，合成效果最好。北纬37度以北地区(包括几乎所有北方地区)，每年11月到次年2月的4个月内，即使晒太阳，仍然不能合成足够的维生素D，需要用其他方式补充。夏季华北地区可每日晒太阳20分钟到60分钟，不要暴晒，否则容易晒伤皮肤。

其次，饮食。比如三文鱼、动物肝脏和脂肪、蛋黄、蘑菇类，传统中式餐食中维生素D含量很少，一个蛋黄仅含有25~50单位维生素D，可以摄入多种食物来满足正常需要。

第三，人为补充维生素D。补充维生素D包括两个层次，一是预防维生素D缺乏，按照营养学会的推荐剂量，每日~单位；另一个层次是针对维生素D缺乏的纠正，目前国内市场常见的纠正维生素D缺乏制剂有：（1）维生素D3滴丸，每粒单位；（2）维生素AD胶丸，剂量因品牌稍不同；（3）维生素D3软胶囊制剂，剂量因品牌稍不同；（4）维生素D3液体滴剂，每滴单位，主要供婴儿用；（5）胆维丁乳，每支含维生素D37.5mg30万单位，为口服乳剂，常规混合在牛奶中服用；（6）维生素D2注射液，医院和医生处方才能买到。

对于强化骨骼健康，治疗骨质疏松，需要把25-羟维生素D提高到30ng/ml以上，而为了达到抗击新冠病毒感染的目的，推荐25-羟维生素D水平在40ng/ml以上，为了达到这一目标，“一般而言，先单次口服30-60万单位的D2或D3，快速达到理想水平，然后给予维持剂量，平均每日0-单位维持剂量即可，这一方案足够安全有效，完全不必担心维生素D中毒。维持剂量可以每天一次，也可以每周7天剂量一次服用，或者2周14天剂量一次服用，每个人补充的剂量因人而异，肥胖者需要量更大，医院由医生指导下根据化验结果确定。”宁志伟说。

宁志伟最后强调，即使维生素D达到正常水平，仍需要补充维持剂量的维生素D，否则还会下降的。所以，补充维生素D是一个长期的事情，需要大家充分重视。

专家介绍：

宁志伟：首都医科医院内分泌科主任医师，医院获内分泌学博士学位，曾留学美国加州大学旧金山分校（UCSF），是年胡润排行榜最受欢迎的上榜医生之一（内分泌专业）。年以来先后在首都医院开设了甲状腺门诊和骨质疏松门诊，临床经历丰富，曾在医院、县级、市级、医院医院工作和学习经历。对甲状腺病、代谢性骨病、更年期综合征和糖尿病等诊治经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。

业务专长：甲状腺疾病、代谢性骨病，妊娠相关内分泌疾病、更年期综合征。

主要学术贡献：最早在国内开展men1基因检测，首先发现并在Genbank注册两个新的突变类型；在国内最早报道首例、第2例和第3例多内分泌腺自身免疫综合征1型。首先报道了北京城区居民维生素D缺乏患病率高达87.1%，女性高达89%；发现报道北京城区居民维生素D水平的季节变化和月份变化，为高峰在10月份，低谷时4月份，不同于北半球其他城市；首先在国内应用大剂量维生素D3口服治疗维生素D缺乏，为维生素D缺乏的治疗提供了可行方案；针对维生素D缺乏非常普遍的现状，在国内提出“要治疗骨质疏松，先纠正维生素D缺乏”的防治理念；致力于维生素D缺乏的防治工作，主办了国家级继续教育项目《