胎儿心脏发育的特殊性

2016-12-16 来源：不详浏览次数：次

在我们做胎儿心脏的时候，经常发现一个奇怪的现象，就是胎儿的心率不规律，有时候还会有短暂的停止跳动，即使有时候胎儿在运动还是会出现这种现象。但是这些胎儿的心脏的主体结构又是好的，出生后又没有发现心脏有问题，这是咋回事了，很多人都不能理解，这也是很正常的事，因为他们不了解胎儿心脏发育的特殊性。胎儿心脏不仅仅在结构上比较特殊，而且发育和完善的过程也是比较特殊的，绝大多数都是胎儿心脏发育完善过程当中出现的一种生理现象。

首先我们了解一下胎儿心脏发育的关键时期：怀孕前三月是胎儿心脏发育关键期，这个时期是胎儿心脏结构的形成发育完善时间，也是胎儿心脏的神经、血管、窦房结细胞分化发育的时期，这个时期受任何不良因素的影响都可以影响心脏的发育。先天性心脏病的病因大致分内因和外因两大类，内因即遗传因素，如染色体异常和基因畸变，外因中较重要的因素为室内病毒感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒等，在怀孕最初的３个月是影响心脏发育的关键时期，也是容易罹患先天性心脏病的危险时期。

第二是了解胎儿心脏的结构的特殊性：胎儿心脏和成人的心脏是明显有区别的，胎儿时期的心脏有二个特殊的结构就是有卵圆孔和动脉导管，卵圆孔是左右心房连接的通道，在左侧心房内有一个卵圆瓣，动脉导管是胎儿的肺动脉和主动脉之间的通道。不但胎儿的心脏结构特殊，他的血液循环也是比较特殊的。

第三，胎儿的血液循环：胎儿身体所需要的营养物质由脐带供给，来自胎盘的营养物质丰富和含氧量较高的血液，经脐静脉进入胎儿体内，从肝门入肝，然后再分为两条途径，一部分与肝门静脉血液相混，经肝静脉汇入下腔静脉，另一部分经静脉导管入下腔静脉。来自脐静脉的血液与来自胎儿身体下部回流的血液在下腔静脉中混合后入右心房，绝大部分的混合血经卵圆孔入左心房，再经左心室进入主动脉，主要供应胎儿的脑部及心脏营养。右心房内来自下腔静脉的小股血与来自头部及上肢的上腔静脉的血液相混流入右心室，再进入肺动脉。由于胎儿的肺尚无呼吸功能，所以仅有少量血液入肺，大部分血液则经动脉导管进入降主动脉。降主动脉中的大部分血液经脐动脉返回胎盘，小部分血液供应身体下部。胎儿体内循环的血液，都是动脉血与静脉血的混合，只是混合成分的比例不同。流入上肢、头部、心脏及肝脏的血液含氧及养分较多，而流入胎儿肺部及身体下部的血液含氧及养分较少。

胎儿出生后循环特点的主要改变（1）具有2条脐动脉和1条脐静脉。待胎儿产出时，胎盘循环中断，肺循环开始。脐动、静脉的大部分随胎盘与脐带一起脱落，在体内的一段也逐渐萎缩，形成韧带。（2）左、右心房间隔上有卵圆孔，使两心房相沟通，血液可自右心房经卵圆孔流入左心房。胎儿出生后，由于肺循环的回流急剧增加，左心房的压力大大超过右心房，致使卵圆孔封闭，于出生后1年左右完全闭合。（3）在主动脉与肺动脉之间有动脉导管连接，来自上腔静脉的含代谢废物较多的静脉血，进入肺动脉后，大部分经由动脉导管注入降主动脉，以保证重要器官得到较新鲜血液。在胎儿降生后，动脉导管退变成韧带。

第四，胎儿的窦房结和传导系统的发育：很多人都知道在胎儿发育的第六周就可以看到原始的心跳，也就是说这个时候的胎儿的心脏已经有窦房结，但是他的功能并不一定很稳定，传导系统也没有健全，也是随着胎儿的发育长大而功能逐渐完善。很多人不理解，就像小孩要学会走路一样，小孩不是一生下来就会走路，刚开始只能爬，因为她的肢体的肌肉还没有支撑身体的能力，学会了爬以后，然后慢慢的拉着东西可以站立，但是不稳定，再过一段时间才可以慢慢的走路，但是走不长，通过不断的锻炼才可以正常的走路。窦房结的发育也是一样的，在胎儿发育的第六周到28周的时候他的心脏发育结构不断的完善，在这个时期胎儿的心脏会出现短暂的心率不齐、偶发早搏、偶发心脏停博，只要心脏的主体结构是正常的，这些现象也属于正常的生理现象。胎儿的心脏发育到36周以后心脏的窦房结的功能逐渐稳定，这个时期再出现心率不齐、偶发早搏、偶发心脏停博的现象，就要高度怀疑胎儿是否缺氧、有病理性或者是孕妇接触了一些有毒有害的东西，要引起重视。

胎儿心脏发育有这么多特殊性，胎儿的血液循环的原动力不仅仅来源于胎儿心脏的波动，还要受孕妈妈的血压的影响。孕妈妈的血压和心脏的波动也不断的影响着胎儿的血液循环，只要胎儿心脏的结构正常，所以胎儿即使出现心率不齐、偶发早搏、偶发心脏停博，这些都是生理性的，也不会对胎儿有太大的影响，孕妈妈不要太担心。也正因为胎儿心脏发育的特殊性，所以胎儿时期很多先天性的心脏病要出生以后才能诊断，例如：较小的房缺、室缺，动脉导管未闭，卵圆孔未闭等等。

胎儿心脏畸形的产前超声筛查

（1）胎儿心脏超声检查的必要性

先天性心脏畸形是胎儿常见畸形之一，发病率约为0.5-0.8%。近年来，先天性心脏病占新生儿和儿童死亡原因的首位，虽然多数患者通过手术重新获得了健康，但昂贵的手术费使许多家庭背上了沉重的经济负担，同时也有不少患者因手术不成功而给家人带来巨大的精神痛苦。如果能将这一诊断技术提前到胎儿时期及早地发现那些严重的心血管发育畸形，无疑对提高国人体质和家庭幸福具有无法估量的现实意义。产前诊断先天性心脏畸形的最简便和安全的方法是胎儿超声心动图检查。

（2）胎儿心脏超声检查应具备的条件：

1）对仪器的要求：具备对组织及血流分辨率较高的中高档彩色多普勒超声诊断仪，目前我院彩超设备为飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪,该机具备良好的二维分辨率和敏感的彩色血流分辨功能，该诊断仪完全能够对一些胎儿的复杂性先天性心脏病做出较好的各个断面。

2）胎儿条件：5-7个月（22-28孕周）是显示胎儿心脏的最佳时间。图像质量与胎儿体位有很大关系，仰卧位时，声束从胎儿胸前穿入胸腔，图像会较为清晰，所以胎位不适合做胎儿心脏检查时，经常需要孕妇下床活动，胎儿体位有所改变后方可提供更加清晰的图像。

（3）胎儿心脏超声检查可诊断哪些先天性心脏发育畸形？

目前，科室已开展胎儿心脏检查例，已做出明确诊断的先天性心脏病有：心脏肿瘤、单心室、完全性心内膜垫缺损、二尖瓣、三尖瓣闭锁致心室发育不良、合并巨大室缺的大血管异常（如完全性大血管转位、永存动脉干）、重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流、主动脉瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁、法洛氏四联征以及完全性肺静脉异位引流、主动脉弓离断等各种致死性发育畸形。

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很多妈妈在孕期彩超检查的时候面临这样的问题，在做完检查以后，彩超报告单上面的图片都看不明白，“黑乎乎的一片，什么都看不懂。”很多宝妈都是这样的感受，那有没有一种技术，能够直观的展现胎儿的形态，让零医学基础的妈妈们也能看懂所作出的彩超图象呢？

当然有，很多宝妈都知道，在怀孕24至28周之间，可以进行四维彩超检查，但是，仅仅只是一次检查，其他的检查还是看不懂。

能不能将这种先进的技术应用于孕期彩超的每一次检查中呢？医院特诊科的专家告诉您，当然是可以的~一起来看图吧~

三个月时候的妊娠，可以清晰的看见脐带以及刚刚成形的胚胎结构。

四月妊娠，可以看到一个大致成形的胎儿，刚刚分化出来的四肢。

这也是四月妊娠的时候，可以看到胎儿在宫腔内的形态，四肢已经基本分化完成，颜面部虽然尚不清晰，但已经能基本看到轮廓了。

6月妊娠，这时候就是我们平常做四维的时候了。可以清晰的看到胎儿面部，无论对于影像留念还是排除畸形，都是最好的时候~

35周以后，胎儿在晚孕期因为体积增大，所以可能难以拍摄出好的全身照片了，不过这并不妨碍四维检查，像胎儿部分肢体的拍照，如图第一张的脚和第二张的耳朵，这是四维技术在晚孕期仍然可以应用的地方。

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