皮科新观察手足口病的临床特征及诊治要点

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前言

手足口病是由一组特定病毒引起的传染病，典型表现为发热、口腔黏膜疹和手足等部位的皮疹（图1）。与之类似的疾病是疱疹性咽峡炎，这是由一组病毒引起的传染性咽峡炎。两种疾病常见感染病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒，详见表1。

图1.手足口病手部皮疹

表1.手足口病与疱疹性咽峡炎病毒种类及亚型

最常引起手足口病的病毒亚型为柯萨奇病毒A16型、肠道病毒A71型，最常引起疱疹性咽峡炎的病毒亚型为柯萨奇病毒A1-A6型、A8型和A10型。本文主要介绍手足口病和疱疹性咽峡炎的临床特征及诊治要点。

诊断要点

手足口病和疱疹性咽峡炎主要依靠临床诊断，手足口病诊断有赖于黏膜疹/皮疹外观和分布，疱疹性咽峡炎诊断有赖于高热、黏膜疹外观和分布，很少有必要做病毒学检查和皮肤活检。在此总结两种疾病的诊断要点。

01

手足口病

手足口病诊断依靠病史、口腔黏膜疹、皮疹和其他表现。手足口病潜伏期大多3-5天，通过人与人传染，传染途径包括接触各种体液和体液污染后的物品，这些体液包括粪便、唾液、鼻分泌物、痰液和水疱疱液等。

口腔黏膜疹最常见累及舌部和颊黏膜（图2、3），表现是红色斑点、水疱或小溃疡。通常先出现斑点，后出现水疱，水疱直径大多1-5mm，周围红晕。水疱病变位置较浅，易破溃形成小溃疡，溃疡直径大多1-10mm。

图2.舌部黏膜疹

图3.颊黏膜疹

皮疹主要有3种，斑点、丘疹和水疱（图4）。水疱常出现与斑点和丘疹基础之上，直径1-10mm，水疱周围常有红晕，宽约1mm。上述皮疹不痒，大多不痛，通常3-4天消退。皮疹好发于手（尤其是手指背面、手指指缝和手掌）、手臂、脚（足趾背面、足外侧面、足底和足跟）、大腿和臀部。在臀部的时候，斑丘疹比水疱更为常见。

图4.足部皮疹

手足口病可能伴有发热，体温通常不超过38.3℃，通常于发热2-3天后出现皮疹。另外，出现黏膜疹时，患儿可能会诉局部口腔疼痛，婴儿无法表达，则表现为拒饮拒食。

另外，手足口病还有一些特殊情况和特殊表现。柯萨奇病毒A6所致手足口病（图5）病情更严重，更容易出现发热，水疱可能引起疼痛、直径可能超过1cm，皮疹分布也会更为广泛，可发生于口周、嘴唇、胸背部和腹股沟等处，平均病程达12天，上述不典型的表现易引起误诊或诊断延误。肠道病毒A71所致手足口病易出现严重并发症，例如神经系统的疾病和肺水肿等疾病。特应性皮炎若出现手足口病（图6），后者皮疹倾向于发生于以前或现在皮炎的位置，并且可能表现为水疱和结痂，形似疱疹样湿疹。

图5.柯萨奇病毒A6所致手足口病

图6.特应性皮炎合并手足口病

02

疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎特征为突发高热，体温大多为38.9-40℃，有时可达40.6℃。疱疹性咽峡炎潜伏期3-5天，个别是1-10天，传染源及传播途径同手足口病。此病可有明显主观症状，能表达的儿童会觉得不适、头痛、喉咙痛、吞咽困难甚至腹痛，不能表达的婴儿可有食欲不佳、呕吐和烦躁易怒。需要注意的是，疱疹性咽峡炎无皮疹，仅有黏膜疹，黏膜疹包括：扁桃体和悬雍垂附近区域充血、黄色或灰白色的丘疹和水疱，水疱破溃后形成浅溃疡，直径3-4mm。

鉴别诊断

手足口病需与多种皮肤病进行鉴别，这包括阿弗他溃疡、虫咬皮炎、水痘、接触性皮炎、丘疹性肢端皮炎、摩擦性苔藓样疹、汗疱疹及疱疹性湿疹等。

阿弗他溃疡（图7）表现为疼痛性浅溃疡，溃疡个数少、底部黄白色，没有皮疹，婴幼儿很少发生，另外不引起发热、无传染性。

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