传染病篇流行性腮腺炎
2016-12-1 来源：不详 浏览次数：次流行性腮腺炎(epidemicparotitismumps)简称腮腺炎或流腮是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。
症状体征潜伏期8～30天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近10多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。
起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2天后，腮腺即显著肿大。发热自38～40℃不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及(偶尔水肿可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。
通常一侧腮腺肿胀后1～4天(偶尔1周后)累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。
腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继因潴留而减少，但口干症状一般不显著。
腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。整个病程约10～14天。
不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。
用药治疗隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，改食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
中医中药治疗：采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，每日数次，也可用金黄散、芙蓉叶各30g研末，菊花9g浸汁加蜂蜜适量拌和，2次/d外涂，或用蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。
一般抗生素和磺胺药物无效。抗病毒药物疗效不定，干扰素似有一定疗效，但不缩短病程；利巴韦林等可能有抗腮腺炎病毒作用，对危重患者似可试用。肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎或睾丸炎等时可考虑短期使用。
氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。
高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗，包括脱水剂。并发症按病情处理。
男性成人患者在本病早期应用己烯雌酚，1mg/次，3次/d，口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。
饮食保健1.流行性腮腺炎食疗：
1)
配方：黄花菜30克，海带丝30克。
制法：先用温水将黄花菜浸泡，洗净后与海带丝同煮熟，沥去水，放凉，加调料拌匀。
功效：清热消肿散结。
用法：佐餐服食。
2)
配方：绿豆克，黄豆50克，白糖30克。
制法：将绿豆、黄豆加水适量，煮至烂熟，加入白糖搅匀。
预防护理及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(医院、学校)、部队等应留验3周。对可疑患者，应立即暂时隔离。
流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰。免疫后腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。流行性腮腺炎活疫苗除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。
我国材料证明，免疫半年后儿童免疫组发病率(7.4%)明显低于相应的对照组(78.5%)，成人免疫组的发病率(0.33%)也低于相应的对照组(4.6%)，均无不良反应。针对我国本病发病率高、病情重的情况，应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。普遍免疫可明显减少发病。
腮腺炎活疫苗不能用于孕妇(以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果)，先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者(因此活疫苗系从鸡胚中所得)。一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期患者的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅2～3周，故使用不多。
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