鹿苑健康腮腺炎的分型治疗
2017-9-11 来源：不详 浏览次数：次鹿苑健康--分享健康，服务他人； 流行性腮腺炎相当于中医学所称的“痄腮”，俗称“蛤蟆瘟”，中医学认为，它是由风热时毒引起的急性传染病。临床以发热、耳下疼痛为特征。一年四季均可发生，春季易于流行。任何年龄均可发病，但以5-9岁小儿发病率最高。一般预后良好，少数儿童由于病情严重，可见昏迷、抽搐变证。青春期后，患本病虽不多见，但感染后，往往出现兼证，男性易并发睾丸肿痛，女性易并发少腹疼痛。 现代医学认为，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺非化脓性肿胀及疼痛，并有波及全身各种组织的倾向，大多有发热及轻度不适，常见并发症为不同程度的脑膜脑炎。 病原体： 腮腺炎病毒属粘病毒组，核糖核酸(RNA)型，存在于患者唾液、血、尿和脑脊液。在紫外线照射下迅速死亡，乙醇、甲醇液中2-5分钟即被杀死。 现代医学病理： 病毒通过飞沫传染进入口鼻粘膜，经病毒血症定位于腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体，有时侵入神经组织。受累组织有非化脓性炎症状为本病的病理特征，表现为腺体及周围组织充血，肿胀及水肿或有出血点等。 中医学病因病理： 中医学认为，本病是由感受风湿邪毒所致。邪毒从口鼻而入，侵犯少阳胆经，热毒蕴结经脉，郁结不散，气滞血瘀。因足少阳之脉起于内眦，上抵头角下耳后，绕耳而行，故见耳下腮部漫肿，坚硬作痛。因初起邪犯肺胃，故伴有恶寒、发热，头身疼痛等肺卫失和症状及咽喉疼痛之胃热上冲见证，少阳与厥阴相表里，足厥阴肝经之脉下绕阴器，热毒由少阳传及厥阴，则可见睾丸或卵巢肿痛。如温毒炽盛，窜入营分，陷于心包，犯胃侵脑，则可发生壮热、头痛、呕吐、痉厥、昏谵、肢强等(脑膜炎、脑炎)。近年来尚可有气阴耗伤心肾，引起心悸，胸闷，喘促等证(并发心肌炎)。但大多数病例病情轻，预后良好。归纳本病的基本病机依次为：风热上攻，阻遏少阳；胆热犯胃，气血奎滞；温毒炽盛，涉及心肝；气血亏损，痰瘀阻留；邪退正虚，气阴亏耗等。 诊断： 1.流行病学： 当地有流行，并有与病人接触史，以冬春季为多见。 2.临床表现： 以耳垂前下方为中心肿胀、发硬与压痛，且多为双侧，并不成脓。部分病例可并发睾丸炎、心肌炎、胰腺炎、脑膜炎等。 潜伏期：14-24日，以17-18日最为多见。 前驱期：1-2日，常有发热、倦怠、肌肉酸痛、食欲减退，呕吐，头痛、结合膜炎、咽炎等，偶可首先出现脑膜刺激征，多数患者可无前驱期，以耳下部肿、痛为最早症状。 腮肿期：腮肿一般多为两侧性，可先见于一侧，1～2日后另一侧亦肿大，肿胀的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，2～3日达高峰，局部疼痛，张口或咀嚼时更明显，表面灼热，颊内腮腺管口可见红肿，颌下腺及舌下腺亦先后受累。腮腺肿胀4～5日后减退，全病程约1～2周。 3.实验室检查: 白细胞总数大多正常或稍减少，淋巴相对增加，并发睾丸炎、胰腺炎或脑膜脑炎总数及中性粒细胞增高。血、尿淀粉酶活力增高，50%以上有脑脊液细胞轻度增高。如有特殊必要可进行血清学(中和抗体，补体结合、血凝抑制)检查、灭活病一皮肤试验以及病毒分离而确定诊断。 4.并发症 脑膜脑炎与睾丸炎较多见。鉴别诊断： 1.化脓性腮腺炎：(中医称为发颐)多为一侧，红肿疼痛显著，成脓后有波动感，白细胞总数与中性粒细胞均明显增高，抗菌剂治疗有效。 2.颈部、耳前淋巴结炎：非以耳垂为中心，呈边缘清楚的硬结，压痛显著，其附近多有炎症(牙齿、咽峡、耳部疮疡等)。 3.继发性腮腺肿大：可见于糖尿病、营养不良、慢性肝病、药物性(碘剂、羟保泰松、异丙肾等)，多对称，柔软，无疼痛。 4.其他：偶或尚须同过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞相鉴别，这些均有反复发作史，肿消皆速。尚有青春期男子有单纯腮肿者，但不伴其他症状。现代医学疗法： 一般护理：卧床休息，并发睾丸炎时宜半卧位，以利消肿。保护口腔卫生，呼吸道隔离，避免酸性等刺激性饮食，并发胰腺炎者，禁饮食，输液以维持营养，酌给维生素B、C等。 药物治疗：早期重症可试用病毒唑、干扰素。并发睾丸炎时可用己烯雌酚1mg，3次/日，口服。并发胰腺炎可酌用解痉剂阿托品、-2等。
中医辨证分型治疗： 1.温毒在表： 症状：恶寒发热，头痛腮胀，舌红苔薄黄，脉浮数。 治则：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散加减 金银花12克，连翘9克，桔梗9克，牛蒡子9克，薄荷6克，板兰根15克，夏枯草9克，丹参15克，黄芩9克。 水煎服，1日1剂。 2.胆热犯胃，气血壅滞型： 症状：壮热烦渴，腮肿拒按，心烦恶心，便干尿赤，舌红苔黄，脉滑数或弦数或洪数。 治则：清热解毒，疏肝利胆活血。 方药：普济消毒饮加减。 柴胡6克，升麻9克，连翘12克，薄荷6克，僵蚕9克，牛蒡子9克，板兰根15克，马勃9克，黄芩12克，桔梗9克，丹参15克。 水煎服，1日1剂。 3.余毒未清，腮肿尚存： 症状：热退腮肿渐消，或睾丸肿痛，舌红苔黄而干，脉数。 治则：清解余毒，软坚散结。 方药：消瘰丸加减。 夏枯草12克，玄参9克，全瓜蒌12克，浙贝母12克，牡蛎12克，板兰根15克，大青叶9克，王不留行12克。 水煎服，1日1剂。 4.气血亏损，痰瘀阻留： 症状：热退神呆，痰鸣涎垂，肢体活动不灵，舌淡红或紫暗，体胖苔润，脉细涩。 治则：益气活血，化痰通络。 方药：菖蒲6克，郁金6克，丹参12克，茯苓9克，地龙6克，胆南星3克，葛根6克，黄芪12克，白术9克。 水煎服，1日1剂。 5.邪退正虚，气阴两虚： 症状：头晕心烦，纳呆困倦，舌红少津，苔薄黄而干，脉细数。 治则：益气养阴，健脾开胃。 方药：沙参6克，麦冬9克，茯苓9克，白术6克，太子参6克，炒麦芽9克，神曲6克，炒山楂6克，甘草3克。 水煎服，1日1剂。 随证加减： 腮肿硬结不散加海藻、昆布；热毒壅盛，大便秘结加大黄、芒硝；并发睾丸炎，加龙胆草、荔枝核、元胡、枳壳；并发脑膜脑炎，神昏惊厥加僵蚕、地龙、紫雪丹；呕吐加玉枢丹。 单方验方： 1.夏枯草30克，水煎代茶饮。 2.金银花、板兰根各30克，水煎服。每日1剂，连服3-4天。 3.蒲公英、紫花地丁各30克，水煎服。每日1剂，连服3-4天。 4.生石膏50克，黄芩、连翘、夏枯草各10克，水煎服。每日1剂，连服3-4次。 以上4方用于痄腮轻症。 5.鸬鹚瘟方：柴胡6克，贯众6克，干葛3克，竹茹3克，半夏曲3克，黄连2.1克，枳壳2.1克，甘草1.2克，水煎服，每日1剂。适用于痄腮颊腮红肿，呕恶发热，下午烦热，口苦，夜不能睡，脉洪大。 6.青黛汤：青黛1.5克，生甘草6克，金银花15克，瓜蒌1/2个，加酒50毫升，水煎温服，每日1剂。适用于两腮肿硬，发颐。 外治法： 1.仙人掌(鲜)适量，除去针刺后剖开，以切面(或捣泥)，外敷患处，1日更换2-3次。 2.天花粉、绿豆各等份，研为细末，用冷开水加蜂蜜少许调成糊状，外敷患处，每日3-4次。 3.万年青根、鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜鞭蓉叶、鲜鱼腥草、鲜大青叶、鲜地龙糊(可任选1种)，捣烂外敷患处，每日数次。 4.吴茱萸9克，虎杖5克，地丁6克，胆南星3克，共研细末，贮瓶备用。每次取6-15克，加醋适量调成糊状，外敷双侧涌泉穴。适用于痄腮腮肿咽痛。 5.紫金锭或如意金黄散适量，以清茶加蜂蜜少许调匀后，外敷患处。适用于腮红肿硬痛。 6.蟾蜍1只，清水洗净，去头及耳后腺，将皮剥下煎成膏药状，表皮向外直接贴敷患处。若自行脱落后，可浸水后重贴，待肿消为止。 7.石田螺醋磨、白胡椒粉外敷。 8.白绛丹膏外敷。 9.季得胜蛇药外敷。 10.米醋调冰片、醋调青黛等外敷。 针灸疗法： 1.风热上扰证：取穴：翳风TE17、颊车ST6、合谷LI4、外关TE5、风池GB20。 配穴：咽红肿痛者，配少商LU11、商阳LI1。 毫针刺，诸穴均用泻法。 2.邪毒炽盛证： 取穴：大椎GV14、曲池LI11、中渚TE3、足临泣GB41、颊车ST6、翳风TE17。 配穴：头痛甚者配风池GB20、头维ST8、腮腺肿甚者配少商LU11。 毫针刺，诸穴均用泻法。 3.热郁肝经证： 取穴：太冲LR3、曲泉LR8、大敦LR1、归来ST29。 配穴：高热者配大椎GV14、曲池LI11。 毫针刺，诸穴均用泻法。 4.邪陷心包证： 取穴：劳宫PC8、行间LR2、人中GV26、百会GV20、十宣EX-DU11。 配穴：项背强直者配阳陵泉GB34、大杼BL11。 毫针刺，诸穴均用泻法。 注意： 1.忌吃海带、鱼虾、香椿等发物； 2.初期慎用升提与辛温之品，如升麻、羌活、细辛、荆芥、防风等；3.应用解毒药的同时，佐以行气活血、散结消肿之品。 预防： 隔离患者至肿胀完全消失，保护易感人群，尽可能避免同腮腺炎患者的接触。
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