临床秘籍10大要点搞定急性呼吸道堵塞上

临床秘籍：10大要点搞定急性呼吸道梗塞（上

“何为急性呼吸道梗塞？人的生命活动需要氧气。氧气是通过呼吸道进入体内的，而人的代谢废气——二氧化碳也是通过呼吸道排出体外。

呼吸道简称气道，是为我们的身体提供气体交换的重要管道系统（图1），是我们的生命通道，这个通道必须时刻保持通畅，只有这样，人材能保持正常的生命活动。

呼吸道梗塞是指呼吸道的某个部位被某种物资堵住，从而产生气流不能通过，人不能正常呼吸的紧急情况。

图1呼吸系统示意图

呼吸道梗塞与呼吸道异物是两个概念，不能等量齐观。前者是呼吸道被堵住了，患者有一定的危险，而后者通常是较小的有形物体坠入气管中，虽然患者常常产生剧烈的呛咳，但出现此类情况，多数短时间内不会对患者的生命构成威逼。

当前在微博中流行的一些关于「鱼刺卡喉」要用海姆立克急救法的文章（图2），就是典型的概念混淆。鱼刺卡喉是食道异物，这种情况下用海姆立克急救法不但无用，反而有害！

海姆立克急救法适用于呼吸道梗塞，而且是万不得已时方能使用，如果滥用则会使内脏损伤产生的几率增加。而处理呼吸道异物最好的方法就是拍背。这两篇文章以讹传讹，贻害不浅。

图2偷换概念、误人子弟的文章

“呼吸道梗塞是怎样产生的？呼吸道的模样像一棵倒悬的大树（图3）。口腔、鼻腔、咽喉是大树的树根。气管是最粗的树干。气管又分为左右两个总支气管。

两个总支气管再各自分叉，再分叉，共经过24次分叉，就分到了气道的末端——肺泡，肺泡是气体交换的场所。气道可分为上气道、较大气道和吝啬道。上气道包括口、鼻、咽喉及气管，这是产生呼吸道异物梗塞的部位。

图3呼吸道像一棵倒悬的大树

气管像一个有洁癖的人，对本身的「卫生」十分挑剔，也就是说气管里只允许有空气，其他任何有形物资在气管里都是异物。

异物，顾名思义即为异己之物。气管对异物十分敏感，并对其有强烈的排斥性，一旦异物进入，立即会引发剧烈的呛咳反应，直至把异物咳出为止。奇特的是气管和食管牢牢相邻，而且同时都开口于咽部，但平时食品和水为何只能流入食道而不会进入气管呢？

如果把气管比作一口井的话，气管开口上方有一个「井盖儿」，这个「井盖儿」是会厌软骨。当食品和水通过咽部时，「井盖儿」能够及时关闭，保证了气管不被异物「入侵」。而在其他时间，「井盖儿」又被打开，使空气能够通过，这样我们就能呼吸、讲话和唱歌。

「井盖儿」之所以能够及时关闭，就是仰赖于神经系统精准的调节作用。但有时也可能出现意外，如我们喝水时一不留神产生了剧烈的呛咳，那就是由于「井盖」没有及时盖好，使水进入了气管的原因。因此神经系统的调理和调和功能是不是健全至关重要。

人体是一架十分复杂、精密的机器，每一个器官各司其职，在神经系统的指挥、调和下有条不紊的工作。这类各脏器之间的精密、准确的合作使人叹为观止。

“呼吸道梗塞有哪些类型？（1）根据病发方式的分类——慢性梗塞和急性梗塞

慢性梗塞是由于气道的炎症、水肿、痉挛、肿瘤压迫等缘由造成的气道狭窄。由于狭窄是逐步构成的，故在短时间内不会对患者的生命构成威逼。

急性梗塞则是突然产生的梗塞，它又分为完全梗塞和部份梗塞，前者使氧气的供应完全中断，如未能采取紧急救治措施，患者将很快失去生命。后者虽然还有一定的气体流通，但很有可能发展为完全梗塞。

呼吸道异物可分为本身异物和外来异物两大类。前者来自于患者本身，后者来自于外部，特别是小、圆、滑的物品容易卡在喉部或坠入气管，从而致使梗塞。

（2）根据梗塞缘由的分类——重力梗塞、肿胀梗塞和异物梗塞

①重力梗塞：也称体位梗塞。人在昏迷或心脏停搏状态时全身肌肉失去张力，呈极度松弛状态，此时如果患者处于仰卧体位，其咽部组织就会因重力作用下坠，这样就可能梗塞呼吸道（图4）。

这就是我们在实行心肺复苏时应当充分开放呼吸道的缘由。对昏迷患者，危及其生命最大的危险不是致使患者昏迷的疾病，而是呼吸道梗塞。在专业急救人员到来之前，很多昏迷患者就是因不良体位而丧失了生命；

②肿胀梗塞：指气道的某个部位产生局部肿胀，进而使气道狭窄乃至完全闭塞。如白喉、过敏致使的喉头水肿、喉咽部烧伤肿胀等。肿胀梗塞的特点是进展缓慢，中科白癜风医院；

③异物梗塞：可分为本身异物梗塞和外来异物梗塞两种。前者是指异物来自于患者本身。如支气管扩张、肺结核或肺部肿瘤患者的肺及支气管的血管破裂，流出的血液也会造成梗塞。另外浓稠的痰液及痰痂有时也可以梗塞呼吸道。后者是指异物来自于体外。

图4重力致使的呼吸道梗塞

较大的异物通常可以致使致命性梗塞，常见的致命性梗塞的部位有两处：

第一是咽部：咽部有巨大的空间来容纳食品，如果大块的食品在还没有进入食道之前而积聚在咽部，就会压住「井盖儿」，使其没法张开，从而使气道关闭，患者窒息。

第二是气管分叉处：较小的异物进入气管后常常坠入一侧支气管，此时虽然异物坠入的部位较深，但患者反而相对安全了，由于虽然一侧气管被堵，但另外一侧气管却通畅了，可以保证患者不至于在短时间死亡，而较大的异物进入气管后多卡在气管分叉处，这样就把气管全部堵死了（图5）。

值得注意的是：由于气管和食管开口是处在同一个平面，因此有时胃内容物可能因各种缘由进入气管，此时患者如果用力吸气，则可能将胃内容物吸到支气管，进而造成梗塞。

特别是饱餐后胃内容物较多时，如果患者被人捂住口鼻，此时的剧烈挣扎就可能致使胃内容物进入气管。由于缺氧，患者会不由自主地深吸气，就会把气管内的胃内容物进一步吸到支气管中去，造成广泛梗塞，乃至死亡。

图5咽部和气管分叉处是致命性梗塞的两个常见部位

（3）根据梗塞程度的分类——完全梗塞和不完全梗塞

前者可在短时间内（数分钟）对患者生命构成威逼，必须在数分钟内得到抢救。后者是不是致命，要看梗塞程度。患者虽然还有一定的气体活动及交换空间，但不完全梗塞可在一定的时间内发展为完全梗塞。

其缘由是呼吸道黏膜在异物的刺激下肿胀并分泌大量液体、某些异物（如花生、黄豆等）产生了膨胀等。

（4）根据梗塞位置的分类——大气道梗塞和吝啬道梗塞

由于梗塞部位的不同，患者的临床表现及后果也大不相同。前者是气管分叉以上部位产生的梗塞，梗塞物常常较大。患者反应剧烈，表现为吸气困难乃至不能呼吸，另外还有不能言语、颜面青紫、吸气三凹征等，患者有生命危险，大气道是梗塞致死的主要原因。

后者多指细支气管的梗塞，梗塞物较小，已落至二级以下的支气管，患者的危险性相对较小，开始主要表现为呛咳，然后反应逐步减弱。

“哪些人容易产生呼吸道梗塞？（1）儿童

①儿童的神经系统还没有发育好，因此「井盖儿」自我的调理和防御能力较差，故容易让异物进入气管；

②俯卧睡眠：一般小儿在4个月后就会主动翻身了，但有的小儿在自己翻身成为俯卧位后，就不会翻回去了，起先他（她）还可以用力翘起头来，但过了一段时间孩子没劲儿了，面板就伏在了褥子上，从而产生窒息（图6），乃至可能死亡。

特别是在晚上，有的父母睡得很深，听不见孩子的哭声，最后产生了最严重的后果；

③小儿口鼻同时被捂：有的父母生怕孩子冻着，常常给孩子盖很多被子、毯子等，有时乃至连脸部也捂上了，也容易影响孩子的呼吸。

图6小儿俯卧位窒息

（2）饮酒过量者及一些疾病的患者

①饮酒过量者处在醉酒（酒精中毒）状态时，患者的神经系统已被酒精麻痹，没法发挥其调理功能，加上酒后患者常常产生呕吐，此时如果神志不清，又处于仰卧位，就没法把呕吐物及时排出，造成窒息，乃至死亡，这种情况屡见不鲜；

②一些疾病的患者：肺结核.支气管扩张及肺部肿瘤患者可能发生肺部血管破裂，引发大咯血，这是致使这类疾病患者死亡的重要缘由。另外还有脑血管病后遗症的患者，因其神经调理功能受损，平时非常容易产生呛咳，也容易产生梗塞。

（3）老年人

神经系统调理功能已衰退或因病遭到破坏，其咽部特别是会厌软骨活动的调和能力减弱，当食品和水到达咽部时不能及时关闭「井盖」，故容易产生呼吸道异物和梗塞。

老年人非常容易出现呛咳，就是气管内进入了异物（水、食品等）的原因。

“哪些行动容易致使呼吸道梗塞？容易致使呼吸道梗塞的不良行为有：

①吃饭时不专心，进食时顽耍，或让孩子口含食品顽耍，特别是小、圆、滑的食品；

②给孩子玩过小的玩具或让孩子接触到过小的物品；

③婴儿与他人在同一张床上睡觉，熟睡的他人可能压在1婴儿脸部；

④让孩子玩塑料袋，结果孩子可能把塑料袋套在自己的头上，造成窒息；

⑤向孩子口中投食品，或向空中抛掷食品，然后用口去接或使其落入口中等；

⑥给幼儿、老年人或脑血管病后遗症的患者喂饭时太着急，不等对方咽下就又喂另外一勺，或喂的块状食品太大，结果使食品堆积在咽部；

⑦睡觉时对刚会自己翻身的小儿监护不够，以致产生俯卧位窒息；

⑧对昏迷或昏睡患者看护不够，放任昏迷患者及醉酒者自己睡觉，结果产生窒息时无人帮助，乃至造成死亡。

容易造成梗塞和坠入气管的危险物品有哪些？

小、圆、滑的物品常常是致使呼吸道异物梗塞的首恶，生活中常见的有：直径3厘米之内的小果冻、汤元、元宵、桂圆、荔枝及荔枝核、樱桃、花生米、黄豆、瓜子、枣、杏核、硬币、橡皮、瓶塞等。

本文作者：北京急救中心冯庚

：王妍

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